覃 敏,趙 趕,黃志碧

低鉀血癥是兒科各種疾病的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重者往往出現(xiàn)肌張力下降、腹脹、呼吸肌麻痹、心電圖改變、心律失常甚至血壓下降、心力衰竭等,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理常常會(huì)危及生命。為探討盡快改善低鉀血癥導(dǎo)致的一系列臨床癥狀、體征的方法,爭(zhēng)取時(shí)間挽救患兒的生命,本研究采用門冬氨酸鉀鎂 (潘南金)治療低鉀血癥合并心電圖異常的患兒,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 1—5月我院兒科二區(qū)收治的 88例低鉀血癥 〔入院時(shí)血清鉀離子 (K+)水平 ＜3.5 mmol/L〕合并心電圖異常的患兒,用隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為兩組,治療組 48例,其中男 30例,女 18例;年齡 2個(gè)月 ～7.5歲,平均 14個(gè)月;原發(fā)病:腹瀉 31例,支氣管肺炎 9例,支氣管肺炎合并腹瀉 8例;入院時(shí)血清 K+在 2.2～3.1 mmol/L,平均 2.83 mmol/L;心電圖檢查示 Q-T間期延長(zhǎng)和 (或)T波低寬出現(xiàn)U波、心律失常 (房性或者室性期前收縮呈二、三聯(lián)律等)43例。對(duì)照組 40例,其中男 25例,女 15例;年齡 2個(gè)月 ～8歲,平均 15個(gè)月;原發(fā)病:腹瀉 26例,支氣管肺炎 7例,支氣管肺炎合并腹瀉 7例;入院時(shí)血清 K+在 2.2～3.2 mmol/L,平均 2.79 mmol/L;心電圖出現(xiàn)上述改變者 37例。兩組患兒的性別、年齡、原發(fā)病、入院時(shí)血清 K+水平、心電圖改變間有均衡性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均積極治療原發(fā)病,如抗感染、補(bǔ)液、支持和對(duì)癥處理,并常規(guī)使用 10%氯化鉀 2.5 ml·kg-1·d-1(治療組計(jì)算出的氯化鉀總量減去1 ml)靜脈滴注,鉀濃度 ＜0.3%,總量除靜脈給藥外不足部分平均分 3～4次口服,直至患兒血清 K+恢復(fù)正常后改為生理需要量,即 10%氯化鉀 1.5 ml·kg-1·d-1。治療組在常規(guī)氯化鉀治療的基礎(chǔ)上,加用門冬氨酸鉀鎂 (匈牙利吉瑞大藥廠生產(chǎn))10 ml+10%葡萄糖 100 ml靜脈滴注,連用 7 d。入院時(shí)常規(guī)問病史,查體,治療第 1、2、3、5、7天分別抽血測(cè)定血清 K+、鈉離子 (Na+)、氯離子 (Cl-)、鈣離子 (Ca2+)、鎂離子 (Mg2+)等電解質(zhì)水平,并檢查心電圖,觀察兩組患兒的肌張力、腹脹、腸鳴音、心音、心率等臨床癥狀、體征的改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:臨床癥狀、體征消失,血清 K+水平和心電圖改變完全恢復(fù)正常;(2)有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),血清 K+水平較前上升,心電圖 Q-T間期延長(zhǎng)和 (或)T波低寬出現(xiàn) U波、心律失常 (房性或者室性期前收縮呈二、三聯(lián)律等)改變有明顯改善;(3)無效:臨床癥狀、體征及血清K+水平和心電圖改變均無改善或者加重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用四格表 χ2檢驗(yàn),均數(shù)的比較采用成組 t檢驗(yàn),患者的臨床癥狀、體征和心電圖改變恢復(fù)正常的時(shí)間比較采用 Kaplan-Meier分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療第 1天,治療組臨床癥狀、體征消失,達(dá)到顯效的例數(shù)為38例(79.2%),對(duì)照組為 10例(25.0%),兩組顯效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=25.819,P＜0.01)。治療組患兒臨床癥狀、體征完全恢復(fù)正常的時(shí)間是 (1.23±0.07)d,對(duì)照組為 (3.50±0.34)d,Kaplan-Meier分析顯示,治療組患兒臨床癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組(見表 1、圖 1)。治療后治療組和對(duì)照組患兒血清 K+水平恢復(fù)正常所需時(shí)間分別是 (2.1±0.9)d和 (3.7±2.7)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.860,P＜0.01)。

治療第 1天,治療組心電圖完全恢復(fù)正常達(dá)到顯效的例數(shù)為 44例 (91.7%),對(duì)照組為 21例 (52.5%),兩組顯效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=17.337,P＜0.01)。Kaplan-Meier分析顯示,治療組患兒心電圖改善效果優(yōu)于對(duì)照組 (見表1、圖 2)。治療組和對(duì)照組患兒心電圖改變完全恢復(fù)正常所需時(shí)間分別是 (1.08±0.04)d和 (2.18±0.27)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=27.893,P＜0.01)。治療前后兩組患兒的血 Na+、Mg2+等電解質(zhì)水平均在正常范圍。

表 1 兩組患兒治療不同時(shí)間的療效比較 (例)Table 1 The comparison of the curative effect between two groups at different therapeutic time

圖 1 兩組患兒治療不同時(shí)間臨床癥狀、體征改善率比較Figur e 1 The comparison of the effective rate of clinical symptom and objective sign for the two group sick children at Different therapeutic time

圖 2 兩組患兒治療不同時(shí)間心電圖改善顯效率比較Figure 2 The comparison of the meliorative rate of electrocardiogram between two group at different therapeutic time

2.2 不良反應(yīng) 治療組有 3例患兒在滴注門冬氨酸鉀鎂過程中出現(xiàn)煩躁、哭鬧,調(diào)慢滴速后癥狀逐漸消失;對(duì)照組在滴注氯化鉀的過程中有 4例出現(xiàn)類似現(xiàn)象,同樣處理后癥狀消失。

3 討論

小兒低鉀血癥在臨床上并不少見,一般繼發(fā)于呼吸道、消化道疾病?；純涸诩膊顟B(tài)下由于鉀的攝入不足、消化道丟失和腎臟排出過多,或由于鉀在體內(nèi)分布異常、堿中毒等,而未能及時(shí)補(bǔ)充鉀就會(huì)導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)、體征和心電圖改變等。門冬氨酸鉀鎂 10 ml/支,含 K+103.3 mg(相當(dāng)于 10%氯化鉀 1 ml)和Mg2+33.7 mg,是電解質(zhì)補(bǔ)充藥,K+和Mg2+是細(xì)胞內(nèi)的重要陽離子,K+、Na+、Ca2+、Mg2+的比例可影響心肌收縮性,K+和 Mg2+能改善心臟的收縮功能,減低氧消耗,改善心肌細(xì)胞的能量代謝。門冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體,在三羧酸循環(huán)中起重要作用,門冬氨酸與細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力,可作為 K+、Mg2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的載體,使 K+重返細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝,維持其正常功能。Mg2+是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物質(zhì),可增強(qiáng)門冬氨酸鉀鹽的治療作用。門冬氨酸鉀鎂臨床上常用于各種年齡的病毒性心肌炎、洋地黃中毒引起的心律失常 (主要是室性心律失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗死和肝臟疾病如保肝、退黃等疾病的輔助治療[1-3],但其用于低鉀血癥的報(bào)道較少,尤其在兒科的應(yīng)用未見有報(bào)道。

對(duì)于低鉀血癥,傳統(tǒng)治療一般僅使用氯化鉀,但氯化鉀中的 K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)需要1周左右的時(shí)間,不利于癥狀、體征的迅速改善。張冠渠[4]用門冬氨酸鉀鎂輔助治療成人急性胃腸炎引起的低鉀血癥,發(fā)現(xiàn)門冬氨酸鉀鎂治療組患者的血 K+水平和異常心電圖恢復(fù)時(shí)間比未用門冬氨酸鉀鎂的對(duì)照組顯著降低或縮短,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,與本研究觀察到的結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn),門冬氨酸鉀鎂治療的患兒癥狀、體征以及異常心電圖恢復(fù)至正常的時(shí)間較單用氯化鉀治療者顯著縮短,前者的效果優(yōu)于后者。治療組比對(duì)照組起效快可能與門冬氨酸鉀鎂中的 K+比氯化鉀中的 K+更快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用有關(guān)。治療過程中要注意門冬氨酸鉀鎂的濃度和速度,未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,又因?yàn)槊恐чT冬氨酸鉀鎂中含鎂 33.7 mg,未超過正常人的生理需要量 (100～300 mg/d),所以不會(huì)產(chǎn)生高鎂血癥?？梢?使用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合氯化鉀治療低鉀血癥合并心電圖異常比單用氯化鉀治療的療效更顯著,可以廣泛應(yīng)用于臨床。

1 周麗,陳永東 .門冬氨酸鉀鎂與黃芪聯(lián)用治療兒童病毒性心肌炎 30例療效觀察 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(5):784.

2 韓宏 .門冬氨酸鉀鎂治療室性心律失常的臨床療效觀察 [J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(11):1498.

3 張?zhí)N毅,李佩芬 .門冬氨酸鉀鎂的保肝和退黃疸作用 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(28):13.

4 張冠渠 .門冬氨酸鉀鎂輔助治療急性胃腸炎引起低鉀血癥 40例 [J].中國(guó)醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(2):185.