張宇林,畢嘉璥,李 靜,李錫太

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分,其作用越來越得到社會的重視。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房為醫(yī)治社區(qū)居民特別是老年人和常見病多發(fā)病患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù),為社區(qū)居民提供了方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),深得他們的認(rèn)可與歡迎。本研究對德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房 2004—2007年收治患者的疾病譜及醫(yī)治情況進(jìn)行了總結(jié)分析,旨在為今后開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2004—2007年住院患者的資料,共有 1 307人次,其中男 544人次 (41.6%),女 763人次 (58.4%)。

1.2 方法 按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) (ICD-10)[1]進(jìn)行分類,對疾病的第一診斷、第二診斷和第三診斷均進(jìn)行錄入,第一診斷為主要病因,本次除對主要病因分析外,對有價值的第二診斷和第三診斷也進(jìn)行分析。通過疾病譜、年齡、職業(yè)及轉(zhuǎn)歸情況反映收住患者的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把資料錄入 Excel數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 主要病因統(tǒng)計(jì) 2004—2007年住院患者的主要病因中,循環(huán)系統(tǒng)疾病居首位,其次為呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病以冠心病、腦梗死和高血壓為主;呼吸系統(tǒng)疾病主要是支氣管炎和肺炎;腫瘤主要是肺癌、胃癌、食道癌和肝癌;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病主要是糖尿病,尤以 2型糖尿病為主 (具體見表 1)。因考慮到糖尿病容易伴發(fā)其他疾病而導(dǎo)致患者住院,而依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) (ICD-10),疾病分類往往以其他疾病為第一診斷,所以本研究對第二診斷和第三診斷也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,其中有糖尿病者 408例,占總病例數(shù)的 31.2%。

2.2 患者的職業(yè)與年齡分布 2004—2007年收治住院患者以老年人口為主,50歲及以上者占總病例數(shù)的 95.2%,60歲及以上者占總病例數(shù)的 86.5%(見表 2);職業(yè)以離退休人員為主,其次為無職業(yè)者、干部和工人 (見表 3)。

2.3 疾病轉(zhuǎn)歸情況 治愈好轉(zhuǎn)率平均為 80.3%;分系統(tǒng)比較治愈好轉(zhuǎn)率,循環(huán)系統(tǒng)疾病高于呼吸系統(tǒng)疾病,尤以腫瘤治愈好轉(zhuǎn)率最低。病死率平均為 9.1%;以腫瘤最高 (55.6%),其次為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病;分病種比較,依次為胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、心肌梗死、肺炎、風(fēng)心病、慢性支氣管炎急性發(fā)作、腦梗死?？傓D(zhuǎn)院率為 8.2%;以消化系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)院率最高 (15.9%),其次為泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腫瘤;分病種以心肌梗死 (50.0%)、腦出血 (26.7%)、食道癌 (22.2%)和風(fēng)心病 (20.0%)的轉(zhuǎn)院率較高。自動出院率較高,達(dá) 2.3%,尤以腫瘤的自動出院率最高 (見表 4)。

表 1 2004—2007年德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的疾病構(gòu)成Table 1 The disease composition of inpatientsin Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 2 2004—2007年德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的年齡構(gòu)成Table 2 The age composition of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 3 2004—2007年德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的職業(yè)分布Table 3 The professions composition of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

表 4 2004—2007年德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的疾病轉(zhuǎn)歸Table 4 The therapeutic results of inpatients in Desheng community health service center during 2004 to 2007

3 討論

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于北京西城區(qū),轄區(qū)總面積4.12平方公里,有 23個居委會。居民戶數(shù) 40 717戶,常住人口 112 458人,60歲以上居民 1.9萬余人,約占轄區(qū)總?cè)丝诘?9%,65歲以上居民近 1.6萬人,約占轄區(qū)總?cè)丝?14%,已進(jìn)入老齡化社區(qū)。

2004—2007年德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的住院患者主要為離退休老年人,收治病種幾乎包括了所有系統(tǒng)的疾病,疾病病種較多,但以老年人的慢性疾病為主,以心腦血管病、慢性支氣管炎、糖尿病等常見病為主。這與 2007年德勝地區(qū)慢性疾病順位依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤的調(diào)查結(jié)果一致,也與我國其他地區(qū)的結(jié)果基本一致[2-3]。收治疾病病種較多也反映了德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深受社區(qū)居民的認(rèn)可與歡迎,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要。

2004—2007年德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治患者的年齡和職業(yè)構(gòu)成顯示,收治患者主要為老年離退休人員,其中 60歲及以上者占總病例數(shù)的 86.5%;離退休和無業(yè)人員占 91.1%。這與近年來社區(qū)逐步進(jìn)入老齡化有關(guān)。人口老齡化、生活方式的改變是社區(qū)慢性疾病發(fā)生的主要危險因素,是存在于社區(qū)的主要衛(wèi)生問題,所以社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對老年人口的健康教育,使其養(yǎng)成良好的生活方式;社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)師的培養(yǎng),提高對老年人慢性疾病的預(yù)防與治療水平。

從收治患者的轉(zhuǎn)歸分析,治愈好轉(zhuǎn)率較低,病死率較高(平均為 9.1%),轉(zhuǎn)院率和自動出院率也較高。筆者認(rèn)為這與收治患者的年齡構(gòu)成與病種有關(guān),我院收治的大部分患者是離退休的老年慢性疾病患者,有一部分長期臥床,所以我院發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色診療項(xiàng)目很有必要,為患者提供舒適、高度人性化的就醫(yī)環(huán)境和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)院率較高說明我院雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行得較好。

總之,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立康復(fù)病房為社區(qū)居民提供了很多便利,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該針對社區(qū)人群特點(diǎn)及發(fā)病特點(diǎn),提高全科醫(yī)師的診療水平,為社區(qū)居民提供更好的醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)。

1 衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心,北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心 .國際疾病分類 (ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊 [M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.

2 寧文捷,田曉杰,鮑勇 .社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療病種界定研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(13):1113-1115.

3 楊勇,繆建,朱奚.社區(qū) 458例急診疾病譜分析 [J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(4):707-708.