楊釗

(都江堰市醫(yī)療中心,四川 都江堰611830)

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(川崎病,KD)是以全身非特異性血管炎為特點的急性出疹性發(fā)熱疾病。其病理改變?yōu)槿矸翘禺愋匝苎?主要侵犯中小血管。如果侵犯冠狀動脈,引起冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤等,可能導(dǎo)致嚴重的后果。本文通過研究血脂與川崎病并發(fā)冠狀動脈的關(guān)系,探討血脂在川崎病中的作用。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為第三屆國際川崎病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 一般資料 本文納入42例符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒,其中男24例,女 18例。年齡3.1±1.1歲。隨機抽取45例體檢的健康兒童作為對照組(C組),其中男25例,女20例,年齡3.3±1.2歲。

1.3 分組 通過超聲心動圖檢查的冠狀動脈改變,將患兒分為2組,包括冠狀動脈病變組(L組,10例)和冠狀動脈非病變組(N組,32例)。冠狀動脈病變的指標(biāo)包括:冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤和冠狀動脈狹窄。

1.4 血脂檢測 分別在治療前和治療后10～14d檢測膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

2 結(jié)果

2.1 川崎病患兒血脂水平

川崎病患兒無論是L組還是N組,除LDL-C外,血TG、TC及HDL-C與C組差異顯著(P＜0.05),而 L組和N組的LDL-C、TG、TC和HDL-C均沒有統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)(見表1)。

2.2 川崎病患兒治療前后的血脂水平

表2顯示,經(jīng)過10～14d的治療后,川崎病沒有并發(fā)冠狀動脈病變患兒(N組)的血脂明顯變化,治療前后有顯著性差別(P＜0.05),而并發(fā)冠狀動脈病變患兒(L組)治療后的血脂變化不明顯(P＞0.05)。

表1 川崎病患兒治療前血脂水平(±s)

表1 川崎病患兒治療前血脂水平(±s)

注:與C組相比,*P＜0.05。

組別 TG TC HDL-C LDL-C L組 5.36±1.85* 1.69±0.76* 1.31±0.65* 2.68±1.36 N組 5.31±1.83* 1.72±0.71* 1.21±0.54* 2.79±1.32 C組 3.01±1.44 1.09±0.67 1.86±0.75 2.86±1.08

表2 川崎病患兒治療前后血脂水平(±s)

表2 川崎病患兒治療前后血脂水平(±s)

組 別TG TC HDL -C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后L組 5.36±1.85 5.30±1.95 1.69±0.76 1.67±0.73 1.31±0.65 1.35±0.55 2.68±1.36 2.87±1.20 N組5.31±1.83 4.01±1.71 1.72±0.71 1.12±0.65 1.21±0.54 1.83±0.64 2.79±1.32 2.63±1.35

3 討論

川崎病是以全身性血管炎為主要病理改變的一種的病因未明的發(fā)熱性疾病,可以累及小到中等動脈。冠狀動脈并發(fā)癥及嚴重程度決定川崎病的預(yù)。后有20%～25%未經(jīng)治療的KD患兒發(fā)生冠狀動脈瘤或擴張,冠狀動脈擴張發(fā)生率為6.0%～18.6%,冠狀動脈瘤的發(fā)生率為3.1%～5.2%[2]。嚴重者可導(dǎo)致患兒死亡。

本文研究發(fā)現(xiàn)川崎病患兒血脂異常,包括:血 TG、TC高于健康兒童,HDL-C低于健康兒童,提示川崎病存在脂質(zhì)代謝紊亂。脂質(zhì)代謝紊亂在川崎病病理過程中起著重要的作用。炎癥反應(yīng)時,黏附與聚集的白細胞參與脂類代謝,從而影響血脂質(zhì)水平,同時還增加血液黏滯度水平,成為血栓形成的重要原因[3]。高血脂損害血管內(nèi)皮功能,是心血管損害的高危因素。高脂血癥對血管內(nèi)皮損傷的影響可能與氧化型低密度脂蛋白有密切關(guān)系。表現(xiàn)為血管收縮異常、張力增加,血小板黏附和聚集和凝血活性增強和血栓形成等[4],從而進一步加重血管炎癥。

川崎病的治療手段主要包括靜脈輸注丙種球蛋白和口服阿司匹林治療。本文研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過上述治療10～14d后,無冠狀動脈病變的川崎病患兒血脂恢復(fù)正常。然而,有冠狀動脈病變的川崎病患兒血脂沒有明顯改善,與治療前沒有明顯差別。因此,密切觀察川崎病患兒血脂的變化,對早期診斷川崎病是否并發(fā)冠狀動脈病變具有重要意義。

綜上所述,川崎病存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂,而且并發(fā)冠狀動脈病變的川崎病血脂回復(fù)正常較為緩慢,其可能成為早期診斷川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的早期診斷指標(biāo)。

1 杜軍保.進一步提高川崎病的臨床診療水平[J].中華兒科雜志,2006,44(5):321-323.

2 Kato H.Cardiovascular complications in Kawasaki disease:coronary artery lumen and long term consequences[J].Prog Pediat Cardio,2004,19(2):137-145.

3 韋葉生,藍艷,劉運廣,等.白細胞介素6基因多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性研究及其對血脂的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(4):235-236.

4 Diehm C,Kareem S,Lawall H.Epidemiology of peripheral arterial disease[J].Vasa,2004,3(4):183-189.