邱建軍

自體角膜緣干細胞移植治療復發(fā)性翼狀胬肉

邱建軍

福建省政和縣醫(yī)院眼科

目的：評價自體角膜緣干細胞移植術治療復發(fā)性翼狀胬肉的效果。方法：采用自體角膜緣干細胞移植術治療復發(fā)性翼狀胬肉50例56眼，術后隨訪6~48個月，平均26個月。結果：50例56眼術后治愈53眼，被胬肉組織侵襲的角膜均透明或僅遺留薄翳，無新生血管長入。復發(fā)3眼，復發(fā)率5.36％。結論：自體角膜緣干細胞移植術可為受損的角膜緣提供新的健康的干細胞，可有效防止翼狀胬肉的復發(fā)，是治療翼狀胬肉的理想方法。

復發(fā)性 翼狀胬肉 角膜緣干細胞

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，輕者影響美容，重者可造成嚴重視力障礙[1]。傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除手術，操作簡單，但復發(fā)率高達20％~30％[2]，復發(fā)性胬肉再手術的復發(fā)率更高。而嚴重的復發(fā)性翼狀胬肉可導致瞼球粘連、穹窿部結膜變短、眼球活動受限等并發(fā)癥。我院于2005年1月~2007年12月采用自體角膜緣干細胞移植術治療一組復發(fā)性翼狀胬肉，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

50例患者56眼，男30例34眼，女20例22眼，年齡35~76歲，平均46.5歲。右眼32例，左眼24例，其中雙眼6例。所有患者翼狀胬肉頭部進入角膜緣內3mm以上。5眼并發(fā)瞼球粘連，其中4眼伴眼球活動受限。所有病例都接受過一次或一次以上的翼狀胬肉切除手術，均系復發(fā)病例。

2 手術方法

手術在手術顯微鏡下進行：用愛爾卡因表面麻醉和2％利多卡因結膜下局部浸潤麻醉。先從胬肉頸部平行角膜緣剪開球結膜，組織剪鈍性分離結膜與胬肉體部，上下方達胬肉外之正常結膜組織。自胬肉根部剪除胬肉及結膜下纖維增生組織，清除鞏膜表面的增生組織，注意避免損傷內直肌。暴露鞏膜組織，并徹底止血。自角膜緣處開始向胬肉頭部分離，過角膜緣后胬肉組織與角膜之間較疏松，一般只需小心剝離即可完整切除，角膜不殘留胬肉組織，也不易損傷角膜基質。于顳上方用2％利多卡因球結膜下浸潤麻醉。分離球結膜與結膜下組織，取與鞏膜暴露區(qū)略大的結膜移植片，盡量不帶結膜下筋膜組織。分離致角膜緣外側時，用尖刀在基質淺層內向透明角膜方向分離，達角膜緣內透明角膜約1mm，切取移植片，將其平鋪在暴露的鞏膜面上，植片角膜緣側與植床角膜緣側對位。用10－0尼龍線先將植片與角膜緣上下殘端結膜縫合固定，然后間斷縫合內側植片與殘端結膜，均需帶淺層鞏膜固定。術畢結膜下注射地塞米松2.5mg，結膜囊涂抗生素眼膏，雙眼包扎。術后第2d常規(guī)換藥，并應用貝復舒、點必舒眼藥水，1w后拆線。

3 結果

手術后早期（1w內），患者有異物感、流淚等不適，結膜充血，輕度水腫，移植片顏色由白色漸轉紅潤，未見排斥現(xiàn)象。1w后水腫消退，部分角膜創(chuàng)面形成薄翳，但無新生血管長入，移植片平整。術后3~4d顳上方取材處結膜傷口被新生上皮修復，1w后充血水腫消失，無瘢痕形成。隨訪6~48個月，治愈53眼，結膜移植片平復無充血，無胬肉組織復發(fā)增生。復發(fā)3眼，復發(fā)率5.36％，胬肉組織自植片與結膜交界處長入，但無瞼球粘連，眼球活動無受限。

4 討論

翼狀胬肉具體發(fā)病原因不明，可能與日光照射、氣候干燥、接觸風塵等有一定關系。實驗研究表明長期的紫外線照射可引起角膜緣干細胞的損害，從而發(fā)生翼狀胬肉[3]。角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源和結膜與角膜之間的“柵欄”與屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，胬肉的發(fā)生和復發(fā)與存在于角膜緣上皮的干細胞功能障礙或缺乏有關。另外，胬肉復發(fā)與手術切除不徹底、角膜鞏膜殘留病變組織及術后角膜創(chuàng)面愈合時間延長，產生血管生長因子，致使胬肉術后復發(fā)率高[4]。因此，角膜緣干細胞移植后，可重建和修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞數(shù)量與功能，恢復角膜正常的眼表結構與功能，并阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，為受損的角膜緣提供健康的干細胞，從而達到治療胬肉及防止復發(fā)的目的。

研究發(fā)現(xiàn)在供眼取角膜緣植片大于2/3周時，供眼產生不可逆的異常變化。因胬肉切除后角膜緣缺損均不超過90°弧長，切取的角膜緣當即又移植回原術眼，其干細胞的破壞是有限的。因而不存在因干細胞大量缺失而導致干細胞的代償衰竭問題。而切取的結膜植片因不帶結膜下組織，新生結膜上皮一般3~4d內可完全修復，且不留瘢痕。

該手術應注意以下幾點：（1）手術必須在手術顯微鏡下進行，可最大限度地切除干凈角膜上的胬肉組織，保證在同一層面上進行分離，為創(chuàng)面的修復提供良好基底。同時可避免損傷健康角膜，減少疤痕形成，防止切穿角膜。（2）切除干凈結膜下及鞏膜表面纖維增生組織，上下方需達胬肉外之正常結膜組織，并徹底止血，以利于植片的生長。（3）在直肌止端附近分離疤痕化組織時要特別小心，避免損傷直肌。（4）縫合移植片時必須將植片上皮面朝上，角膜緣干細胞側置于植床角膜緣處，切勿將其弄反。（5）移植片必須鋪平，并固定在淺層鞏膜上，避免植片下積血、積氣及植片移位，影響植片生長。該手術操作簡單，療效可靠，是目前治療復發(fā)性翼狀胬肉較好的方法。

[1] 孫秉基,徐錦堂.角膜病的基礎與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,1994:435.

[2] 嚴密.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:69.

[3] 葛堅.眼科學[M]..北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:97.

[4] 劉陽,孫憲麗,李彬,等.翼狀胬肉組織病理研究及相關因子的檢測[J].眼科,2000,9（6）:359－360.