李 晶

患者男性,48歲。臨床診斷:①糖尿病;②高血壓。心電圖(圖1)示:圖為Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄。竇性心律,頻發(fā)房性早搏呈二聯(lián)律(V1導(dǎo)聯(lián) P′波清晰)。偶聯(lián)間期及 P′-R間期均相等,下傳的 QRS波群呈右束支阻滯和正常圖形交替出現(xiàn)。心電圖診斷:①竇性心律;②房性早搏二聯(lián)律伴交替性右束支差異性傳導(dǎo)。

圖1 房性早搏二聯(lián)律伴交替性右束支差異性傳導(dǎo)

討論 房性早搏二聯(lián)律伴交替性右束支差異傳導(dǎo)又稱為交替性右束支蟬聯(lián)現(xiàn)象,多發(fā)生在左右束支主干之間。通常情況下右束支較左束支不應(yīng)期略長(zhǎng),當(dāng)過(guò)早的房性激動(dòng)下傳時(shí)右束支尚處于不應(yīng)期,激動(dòng)只能通過(guò)左束支下傳,QRS波群則呈右束支阻滯圖形。激動(dòng)在通過(guò)左束支下傳的同時(shí),又通過(guò)室間隔逆?zhèn)?緩慢隱匿性激動(dòng)右束支,致右束支晚于左束支激動(dòng),除極結(jié)束也晚于左束支,右束支與下一個(gè)竇性激動(dòng)心室之間的距離則短于左束支。根據(jù)前周期長(zhǎng),其后不應(yīng)期長(zhǎng),前周期短,其后不應(yīng)期短的原理,當(dāng)下一次房性早搏激動(dòng)下傳時(shí),左右束支的不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度已趨于一致,故此次早搏下傳的 QRS波群形態(tài)及時(shí)間正常。當(dāng)再一次提早的房性搏動(dòng)下傳時(shí),由于右束支不應(yīng)期較長(zhǎng),又出現(xiàn)右束支阻滯。如此反復(fù),便形成了房性早搏二聯(lián)律伴交替性右束支差異傳導(dǎo)[1、2]。

1 毛鵬琪,鮑利華,馬蟬娥,等.房性期前收縮二聯(lián)律伴交替性右束支差異傳導(dǎo).實(shí)用心電學(xué)雜志,2002,11(1):30

2 國(guó)衛(wèi)民.房性期前收縮二聯(lián)律伴交替性右束支蟬聯(lián)現(xiàn)象 1例.實(shí)用心電學(xué)雜志,2007,16(2):148