徐正磊 張茹

上消化道出血是肝炎后肝硬化最致命的并發(fā)癥，出血量大，常引發(fā)失血性休克，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。我院2003年1月～2009年6月收治肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者104例，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，并經(jīng)B超或胃鏡檢查確診為肝硬化并發(fā)上消化道出血。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組54例，男44例，女10例，年齡33.4～75.9歲，平均年齡55.2歲，平均出血次數(shù)2.9次，出血量＜400mL者8例，400～1000mL20例，＞1000mL26例，肝功能按Child分級(jí)，B級(jí)36例，C級(jí)18例；對(duì)照組50例，男42例，女8例，年齡35.8～75.6歲，平均年齡54.8歲，平均出血次數(shù)3.2次，出血量＜400mL者10例，400～1000mL18例，＞1000mL22例，肝功能按Child分級(jí)，B級(jí)34例，C級(jí)16例。兩組在性別、年齡、出血情況、肝功能等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 本組患者常規(guī)禁食，均給予輸血、補(bǔ)液、保肝，預(yù)防各種并發(fā)癥的治療。治療組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，奧曲肽100μg加入生理鹽水20mL作首劑靜脈緩慢推注，再以25μg/h靜脈滴注維持，連用3d。奧美拉唑注射液40mg作首劑靜脈注射，以后靜脈滴注40mg，每天兩次，連用3d。對(duì)照組奧曲肽用法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組于用藥前后分別檢查肝腎功能，血尿常規(guī)，大便常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征，出血量，出血控制時(shí)間及藥物不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定[2]療效標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)出血停止為顯效；24～72h出血停止為有效；72h后仍繼續(xù)出血或止血后再出血，需采取治療措施，如三腔二囊管壓迫，急診胃鏡下止血(套扎，硬化劑等)，外科行斷流術(shù)等為無效。止血標(biāo)準(zhǔn)：①無嘔血和黑便，大便變干，顏色變黃，大便隱血轉(zhuǎn)陰。②胃鏡檢查證實(shí)出血停止。③血壓正常穩(wěn)定，脈搏90次/分，腸鳴音正常。④胃管引流液變清或無色。⑤紅細(xì)胞或血紅蛋白無繼續(xù)下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效比較采用x2檢驗(yàn)，平均止血時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 止血時(shí)間比較 兩組平均止血時(shí)間比較，治療組平均止血時(shí)間(14.3±6.2)h，明顯小于對(duì)照組(20.1±5.4)h，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)方面，治療組僅2例出現(xiàn)惡心，對(duì)照組有3例出現(xiàn)血壓升高，均未做特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血常常表現(xiàn)為出血量大，易引起休克，肝昏迷等并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命[3]。臨床表現(xiàn)以嘔血和黑便或血便為主，伴有不同程度的血壓下降和血紅蛋白降低[4]。傳統(tǒng)治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的方法止血效果肯定，但患者耐受性差，一旦解除氣囊壓迫再出血率高及壓迫部位易發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥；垂體后葉素靜脈注射加滴注，可通過收縮內(nèi)臟動(dòng)靜脈，降低門脈壓力而止血，止血成功率為50%～70%，但復(fù)發(fā)率高[5]。

奧曲肽是人工合成的八肽，是天然生長抑素的衍生物，能選擇性收縮血管，降低門靜脈壓力，減少門靜脈及肝臟血流，同時(shí)可抑制胃蛋白酶及胃酸分泌，消除胃蛋白酶、胃酸對(duì)血凝塊的溶解作用，增加食管下段括約肌收縮力及對(duì)靜脈叢的收縮作用，還具有促進(jìn)血小板聚集和血塊收縮的作用[6]。本組研究結(jié)果顯示，單用奧曲肽，即對(duì)照組總有效率為80.0%，進(jìn)一步肯定奧曲肽的治療效果。奧美拉唑是強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑，可降低胃粘膜壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，增進(jìn)胃粘膜血流，增強(qiáng)其防御力[7]。因此，奧美拉唑提高胃內(nèi)pH值，有利于出血部位血小板凝集形成血栓，血凝塊不易被消化，達(dá)到長時(shí)間止血的目的[8]。

總之，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血，結(jié)果表明聯(lián)合用藥具有協(xié)同效應(yīng)，止血迅速，不良反應(yīng)少，療效高及再出血發(fā)生率低，是治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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