張思恒 田利平 李亞敏

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm～120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)新發(fā)生的傳染性疾病，其疾病規(guī)律需要進(jìn)一步觀察和研究，治療及臨床用藥在很大程度存在滯后和盲區(qū)。祖國醫(yī)學(xué)著眼于人，辨證論治，因人、因時(shí)、因地制宜，不同于西醫(yī)要尋找病原體，直接對(duì)抗。與抗病毒藥物相比，中藥具有整體調(diào)節(jié)多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，不僅能退熱、消炎和抗病毒，而且具有提高人體免疫機(jī)能的作用，比單一抗病毒藥物在減輕呼吸道癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。

1 國內(nèi)相關(guān)報(bào)道

北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科副主任王玉光和北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任李秀惠，分別講述了兩所醫(yī)院中醫(yī)藥治療甲型H1N1有顯著療效。北京地壇醫(yī)院用純中藥治療8名甲型H1N1患者，已有6名康復(fù)出院[2]。黑龍江省中醫(yī)研究院研制出的兩種治療甲流的中藥煎煮劑效果顯著，自9月15日研制至今，已經(jīng)治愈155例甲流患者，治愈率達(dá)100%[3]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家，根據(jù)湖南“陰冷潮濕”的氣候特點(diǎn)以及湖南人的體質(zhì)特征，率先在湘發(fā)布中藥配方，供廣大市民預(yù)防甲流使用[4]。青島百洋健康藥房連鎖有限公司、西安百姓大藥房用銀連抗感湯、菊藍(lán)清肺解毒湯等制作各種防治甲流的中藥湯劑[5]。北京市中醫(yī)管理局公布了“兒童清感2號(hào)方”的組成和服用方法[6]。北京市中醫(yī)局副局長屠志濤說，“兒童清感2號(hào)方”經(jīng)過臨床和實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)對(duì)甲型H1N1流感治療有效，20家中醫(yī)院的“中醫(yī)藥防治甲流兒科專臺(tái)”，根據(jù)中醫(yī)理論，辨證施治，對(duì)于符合熱毒襲肺型的患兒及時(shí)用“兒童清感2號(hào)方”治療。桑葉、菊花、薄荷……這些“花花草草”經(jīng)過專家的精心組合，竟能取得跟西藥“達(dá)菲”一樣的效果，成功治愈甲型H1N1患者。來自“法蘭西24”——法國國際新聞24小時(shí)電視臺(tái)的工作人員終于“眼見為實(shí)”，在廣東省中醫(yī)院近距離見證了中醫(yī)藥的“神奇作用”[7]。

表1 方藥組分解析

2 國內(nèi)治療選用中藥的方藥組成

多數(shù)醫(yī)療單位參照衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第二版)》及《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》中的中醫(yī)辨證治療標(biāo)準(zhǔn)，分輕癥辨證治療方案和重癥與危重癥辨證治療方案。

黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授，針對(duì)黑龍江省甲型H1N1流感臨床發(fā)病特點(diǎn)，精心迅速研制的兩種中藥煎煮劑。清瘟解毒煎劑Ⅰ號(hào)適用于發(fā)熱或高熱、咳嗽咯黃痰、咽癢等癥狀的患者，具有顯著的退熱抗病毒、化痰、止咳、利咽消腫、提高機(jī)體免疫功能之功效；清瘟解毒煎劑Ⅱ號(hào)適用于發(fā)熱或不發(fā)熱、干咳少痰、咽痛癢的患者，具有較好的抗病毒、止咳、化痰、利咽止癢、提高機(jī)體免疫功能之功效。

北京市中醫(yī)管理局為有效應(yīng)對(duì)可能持續(xù)的大規(guī)模兒童流感樣病例集中就診壓力，組織專家，研制出“兒童清感2號(hào)方”，兒童清感二號(hào)方藥物組成：炙麻黃3g、杏仁6g、生石膏(先下)15g、知母6g、金銀花10g、牛蒡子6g、浙貝母6g、黃芩9g、蘆根15g、青蒿10g、生甘草3g。用法用量：水煎口服。每劑水煎200毫升，每次口服100ml。病重者每日兩服，每6小時(shí)一次。學(xué)齡前兒童減半。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家，根據(jù)湖南的氣候特點(diǎn)及湖南人的體質(zhì)特征，率先在湘發(fā)布中藥配方，供廣大市民預(yù)防甲流使用?；痉剑恒y花30g、連翹10g、大青葉10g、薄荷5g、蘆根15g、菊花10g、桑葉10g、玄參15g、甘草5g。

兒童預(yù)防方：銀花10g、連翹5g、大青葉5g、薄荷3g、蘆根5g、菊花5g、桑葉5g、生山楂10g、甘草3g。

西安市第八醫(yī)院馬羽萍主任醫(yī)師根據(jù)甲流在西安的表現(xiàn)特征，研制出“銀翹疏風(fēng)解毒液”，在抗擊甲流活動(dòng)中，發(fā)揮了巨大的作用，該方藥研究獲得省級(jí)科研立項(xiàng)。銀翹疏風(fēng)解毒液”的處方組成：金銀花、連翹、菊花、牛子、玄參、桔梗、貝母、香薷、蘆根、黃芩、射干、生甘草。

3 我院的治療特色及臨床效果

按照衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，開展有西醫(yī)治療(磷酸奧司他韋)、中醫(yī)治療(辯證論治、對(duì)癥治療)、中西醫(yī)結(jié)合治療。

自2009年5月4日～2009年11月12日，我院共接診發(fā)熱排查1455例，醫(yī)學(xué)觀察者78例，甲流感確診患者1220例[8]。在我院此前收治的甲型H1N1流感患者1220例中，采用達(dá)菲(磷酸奧司他韋oseltamivir)治療977例，采用中醫(yī)藥治療的有180例，采用中藥+達(dá)菲治療63例，全部治愈出院。

治療方案：根據(jù)病證，結(jié)合實(shí)際情況，把輕型甲型H1N1流感患者分為兩組，中藥分1號(hào)方、2號(hào)方，以便臨床操作[9]。

1號(hào)方(基本方)主要用于風(fēng)熱犯衛(wèi)型挾燥者?；痉剑航疸y花15g、連翹15g、菊花10g、牛子10g、玄參10g、桔梗10g、香薷10g、蘆根10g、黃芩6g、生甘草6g。適應(yīng)癥：以發(fā)熱、咽干紅痛、欲飲水、咳嗽輕微、干咳無痰、舌質(zhì)邊或尖紅、苔薄黃、扁桃體腫大多見，Ⅰ0至II0腫大，為主要癥狀、體征。還可有或輕微惡寒、或咯痰、或流涕、或打噴嚏、或頭痛或全身酸痛、或乏力、或納差、或尿黃、或口苦。

2號(hào)方(加減方)以風(fēng)熱犯衛(wèi)型挾濕者為主。基本方：金銀花15g、連翹15g、菊花10g、牛子10g、玄參10g、桔梗10g、貝母10g、香薷10g、蘆根10g、藿香15g、陳皮10g、生甘草6g(黃芩、射干10g)。適應(yīng)癥：在1號(hào)方表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，有以下明顯表現(xiàn)，舌苔明顯厚膩、納差、上腹脹滿、或惡心腹瀉者。

4 方藥與方劑解析

4.1 病因病機(jī) 西安市甲型H1N1流感患者臨床主要表現(xiàn)，發(fā)熱、惡寒少、咽干紅痛、輕微干咳、或咳嗽少痰、或痰色黃或白、稍不易咯、或乏力、或頭痛、或肌肉酸痛、或納差、或腹瀉、或鼻塞、或打噴嚏、舌質(zhì)尖邊稍紅、苔略黃、或舌苔白膩、或扁桃體腫大、或脈浮數(shù)[10]。根據(jù)患者癥狀、體征，我們認(rèn)為，甲型H1N1流感的中醫(yī)病因病機(jī)主要是風(fēng)邪挾燥、濕邪等時(shí)行疫毒，從皮毛或口鼻侵犯人體而入，使肺衛(wèi)失和而發(fā)病。

4.2 方藥組分解析 通過對(duì)15個(gè)治療方劑所涉及的46個(gè)品種中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果說明：金銀花，連翹使用率最高，見表1。

4.3 處方解析 以風(fēng)熱犯衛(wèi)型基本方為例：金銀花15g、連翹15g、菊花10g、牛子10、玄參10g、桔梗10g、香薷10g、蘆根10g、黃芩6g、生甘草6g。解析：金銀花和連翹為方中君藥，二者既能輕宣透表，疏解衛(wèi)分風(fēng)熱之邪，又具清熱解毒之效，除瘟熱、芳香辟穢之功。菊花、玄參、薄荷、牛蒡子共組臣藥，是菊花疏風(fēng)解表，透熱外出；玄參清熱解毒，生津利咽，薄荷、牛蒡子味辛性涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且又解毒利咽。桔梗宣肺利咽止咳，黃芩清肺熱，蘆根清熱生津，香薷微溫，發(fā)汗解表，和中化濕，是佐藥。生甘草調(diào)和諸藥，又配合桔梗清熱利咽，為佐使藥[11]。

4.4 治療費(fèi)用比較 單純藥品費(fèi)用，采用達(dá)菲治療5天778元；采用中藥治療5天127元。

5 討論

衛(wèi)生部門公布的甲型H1N1流感診療方案，涉及中藥處方及中成藥粗計(jì)40多種，其中疏風(fēng)解毒膠囊類、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃蓮類口服制劑、藿香正氣、葛根岑蓮類制劑以及銀黃類等清熱、清肺解毒的中成藥已經(jīng)被衛(wèi)生部列入中醫(yī)治療甲流特別是輕癥甲流患者的主要基本藥物，這些中成藥已治療及預(yù)防甲型H1N1流感中發(fā)揮了很大的作用。中醫(yī)藥治療輕癥病例是一種安全、有效的方法，中藥與達(dá)菲(磷酸奧司他韋oseltamivir)合用對(duì)于重癥病例的救治具有潛在價(jià)值[12]。通過比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療甲型H1N1流感療效確切，經(jīng)濟(jì)安全。金銀花、連翹為各主要方劑的君藥。

[1]《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》http://baike.baidu.com/view/3082301.htm#

[2]中醫(yī)藥防治甲流有突破 仍需重視病毒重組的危險(xiǎn)[N].北京日?qǐng)?bào),2009-07-02.

[3]張智威, 省衛(wèi)生廳發(fā)布兩種治療甲流中藥效果顯著[N].黑龍江晨報(bào),2009-11-05.

[4]湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院公布的中藥治療甲流配方http://zhidao.baidu.com/question/124656138.htm

[5]治療甲流的中藥配方淺談.http://www.baiyjk.com/health/200912/FI0000009205.html

[6]北京20家醫(yī)院設(shè)中醫(yī)甲流兒科專臺(tái)24小時(shí)應(yīng)診.http://forum.home.news.cn/detail/71494739/1.html.

[7]楊霞,毛一竹,近距離見證了中醫(yī)藥的"神奇作用"[N].廣州日?qǐng)?bào),2009-7-8.

[8]西安市第八醫(yī)院2009年工作總結(jié)[Z].

[9]西安市第八醫(yī)院中醫(yī)藥治療甲型H1N1流感方案[Z].

[10]西安市第八醫(yī)院"科技之春"會(huì)議論文[Z].

[11]段富津.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2000:28.

[12]衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)在"2009傳統(tǒng)醫(yī)藥國際科技大會(huì)暨博覽會(huì)"開幕式回答記者h(yuǎn)ttp://news.xinhuanet.com/mrdx/2009-11/10/content_12423943.htm.