吳廣利

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科 濱州市 256603

脾囊腫術(shù)前誤診 1例

吳廣利

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科 濱州市 256603

脾臟皮樣囊腫;胰腺假性囊腫;剖腹探查術(shù)

1 臨床資料

病人,男,30歲,個體業(yè)者。因左上腹脹滿 1年余就診于消化內(nèi)科。病人于 1年前自覺左上腹脹滿不適,有時乏力,但不影響日常生活與工作。無皮膚黏膜、鼻及牙齦出血。不經(jīng)常感冒。自發(fā)病以來食欲好,無明顯腹痛、腹瀉,體重?zé)o明顯下降。既往體健,無瘧疾病史,未到過血吸蟲病流行區(qū);無腹部外傷、急性胰腺炎史。查體:t 36.7℃,P 79次/分,R 19次/分,BP 126/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好。皮膚黏膜無黃染,未見瘀點(diǎn)、瘀斑、肝掌及蜘蛛痣。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟,肝未觸及,左上腹飽滿,可觸及一嬰兒頭大小包塊,似有囊性感,不活動,無壓痛,隨呼吸上下移動不明顯。輔助檢查:血、尿、糞常規(guī)無明顯異常。肝功能無異常。B超顯示:肝臟大小形態(tài)未見異常。脾臟受擠壓移向左后方,胰尾部發(fā)現(xiàn)一 4 cm×12 cm×14 cm包塊,提示胰腺囊腫。以胰腺假性囊腫行剖腹探查術(shù),手術(shù)所見:胰腺受擠壓,質(zhì)地正常未觸及包塊。脾臟見一 6 cm×14 cm×15 cm包塊,質(zhì)軟。術(shù)后病理診斷:脾臟皮樣囊腫。

2 討論

脾囊腫罕見,可分為真性囊腫與假性囊腫二種。真性囊腫又可分為表皮性(如皮樣囊腫)、內(nèi)皮性(如淋巴管囊腫)及寄生蟲性(如包蟲病)等,如本例為皮樣囊腫。假性囊腫可區(qū)分為出血性、血清性或炎癥性。過去我國南方各省瘧疾與血吸蟲病流行地區(qū),脾腫大病人較多,二者因輕度外傷后發(fā)生假性脾囊腫者也有報道。假性脾囊腫病人先有脾腫大,在輕度外傷后脾臟迅速增大,體檢在左上腹可觸及囊樣腫物,柔軟平滑,有波動感,多無移動性。超聲檢查腫物為囊性,結(jié)合病人原先已有脾腫大、外傷史以及體檢所見,診斷一般無困難。該病人病前無脾腫大與腹部外傷史,可排除脾假性囊腫的可能性。該病人術(shù)前內(nèi)、外科及影像學(xué)醫(yī)師皆誤診為胰腺囊腫,與以下因素有關(guān):該病罕見,接診醫(yī)師首先考慮相對常見的胰腺假性囊腫;胰腺假性囊腫與脾囊腫體征類似,皆是位于左上腹的包塊,呈球形或橢圓形,表面光滑,有囊樣感,壓痛不明顯,一般不易推動。但胰腺假性囊腫病人多有急性胰腺炎或腹部外傷史,囊腫發(fā)展迅速,數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即可觸及;脾囊腫增大到一定程度擠壓胰腺等器官,改變了左上腹的正常解剖結(jié)構(gòu),使得影像學(xué)醫(yī)師得出錯誤結(jié)論。因此,臨床上遇到左上腹囊性包塊的病人,應(yīng)對病人的病史、查體及輔助檢查進(jìn)行綜合分析,除了想到常見的胰腺假性囊腫外,應(yīng)考慮脾囊腫的可能性,不應(yīng)完全依賴影像學(xué)檢查結(jié)果,以免誤診誤治。

R657.6

B

1001-9510(2010)01-0038-01

2009-10-15)