邢 偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科 鄭州 450014

宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全的一種有效方法,而術(shù)前及術(shù)后護(hù)理是治療能否成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我們圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2008-03以來(lái)收治本病36例,年齡25～43歲;就診時(shí)孕周14～24周;有難免流產(chǎn)史25例,19例曾有過(guò)3次或3次以上自然流產(chǎn)史。36例患者均在我科行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù),其中3例發(fā)生晚期流產(chǎn),5例發(fā)生早產(chǎn),28例足月分娩,早產(chǎn)和足月產(chǎn)新生兒均成活。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:①此類病人盼子心切,對(duì)本次手術(shù)能保住胎兒給予極大的希望,同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)影響胎兒安全,所有孕婦均表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)掌握良好的交流與溝通技巧及?？浦R(shí)[1],及時(shí)了解患者的病情及思想動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)病人選擇積極的應(yīng)對(duì)措施。②對(duì)患者的疑問(wèn)給予正確解答,獲得患者的信任。③責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、手術(shù)方法、預(yù)后,并介紹成功病例。④保持病房整潔安靜,通風(fēng)良好,為患者提供有利于休息、安胎的住院環(huán)境。⑤爭(zhēng)取家庭配合,讓孕婦以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 病情觀察:囑患者臥床休息,減少活動(dòng),嚴(yán)密觀察有無(wú)流/早產(chǎn)先兆,如有宮縮,使用抑制宮縮的藥物。

2.1.3 飲食護(hù)理:囑患者合理飲食,多食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物,即保證胎兒和母體需要,又要保持大便通暢。

2.1.4 術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:保持患者外陰清潔,術(shù)前外陰常規(guī)備皮、沖洗。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前6 h禁食水,禁灌腸,指導(dǎo)訓(xùn)練患者床上排尿排便的方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察生命體征,心電監(jiān)護(hù)12 h,去枕平臥6 h,平臥時(shí)最好抬高臀部。(2)指導(dǎo)孕婦定時(shí)活動(dòng)下肢,防止下肢靜脈血栓。(3)術(shù)后早期要絕對(duì)臥床休息,過(guò)早下床活動(dòng)易引起縫合面出血[2],因此需做好生活護(hù)理,協(xié)助患者床上排便,避免患者因便秘或尿潴留擠壓子宮誘發(fā)宮縮。(4)嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血、流液情況。教會(huì)孕婦識(shí)別流/早產(chǎn)先兆,告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注意觀察胎兒情況,指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護(hù),自己每日數(shù)胎動(dòng),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況,必要時(shí)可行胎心監(jiān)護(hù)。(5)保留尿管24 h,每日行會(huì)陰擦洗兩次,防止逆行感染。拔除尿管后注意觀察病人自解小便情況,防止尿潴留。(6)根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用宮縮抑制劑,口服保胎藥物。在使用硫酸鎂藥物保胎時(shí)應(yīng)特別注意,硫酸鎂的治療劑量與中毒量比較接近[3],要注意觀察呼吸、膝腱反射、尿量等,防止硫酸鎂中毒。(7)感染是宮頸功能不全手術(shù)失敗的主要原因[4],術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫變化及陰道分泌物的性狀,遵醫(yī)囑使用抗生素,警惕宮腔感染的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)感染,立即拆除縫線。(8)注意保暖,預(yù)防感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)孕婦多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素的易消化飲食,同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。避免咳嗽、腹瀉、便秘,以免引起宮縮。(9)經(jīng)常與患者及家屬溝通,取得家屬的配合,多關(guān)心安慰患者,使孕婦保持輕松、愉快的心境及樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒。

2.3 出院指導(dǎo) (1)注意休息,避免重體力勞動(dòng)及增加腹壓動(dòng)作以免誘發(fā)宮縮。(2)根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用保胎藥物,孕38周入院拆線待產(chǎn)。(3)注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔。(4)定期復(fù)查,如陰道流血、流液及腹痛,及時(shí)就診,防止發(fā)生意外。通過(guò)對(duì)36例宮頸環(huán)扎術(shù)患者的觀察與護(hù)理體會(huì)到,加強(qiáng)對(duì)此類患者圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)提高圍產(chǎn)兒成活率,減少未成熟兒出生起著重要作用。

[1]李林艷,寧陽(yáng),王明霞.影響健康教育的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):85-86.

[2]黃佩賢,張睿,何鉆玉,等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(20):2344.

[3]顏景芳.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1995:65-66.

[4]胡雅毅,邢愛(ài)耘,劉淑蕓.宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)學(xué),2004,19(3):390-391.