劉流，賀莉芳

（遵義醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室，貴州遵義563003）

病例討論在《人體寄生蟲學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

劉流，賀莉芳

（遵義醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室，貴州遵義563003）

人體寄生蟲學(xué)；病例討論；教學(xué)改革

人體寄生蟲學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。目前,由于學(xué)科結(jié)構(gòu)的調(diào)整,全國普通高等醫(yī)學(xué)院校人體寄生蟲學(xué)教學(xué)的學(xué)時數(shù)已逐漸減少，一般為40~50學(xué)時，如何讓學(xué)生在如此少的學(xué)時里，掌握更多的知識？傳統(tǒng)的教學(xué)方法以講授為主，講每種寄生蟲時都是以形態(tài)、生活史、致病、診斷及流行為主線，教學(xué)模式和過程相對固定，這種講課方式雖然具有系統(tǒng)性，但它忽視了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性[1]。我校的寄生蟲學(xué)開設(shè)在大三上學(xué)期，理論30學(xué)時，實驗20學(xué)時，如何在這么少的學(xué)時里，這么少的學(xué)分里，這么繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理清學(xué)習(xí)思路,打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)邏輯思維方法，已成為提高寄生蟲學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵問題。為此我們在教學(xué)過程中，將事先設(shè)計好的病例穿插到教學(xué)的過程中。通過病例的討論分析，學(xué)習(xí)到相關(guān)的寄生蟲學(xué)的基本理論、基本知識，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及理論與實際相結(jié)合的能力。

1 病例教學(xué)在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.1 典型病例的準(zhǔn)備選擇一份典型的完整病例資料，讓學(xué)生閱讀，學(xué)生從病例資料中了解情況，如典型的臨床特征是什么？流行病學(xué)史是什么？做了什么輔助檢查？如何診斷？如何治療？如何防制等。學(xué)生帶著問題和濃厚的興趣進(jìn)入這節(jié)課。病例的選擇最好是真實的病例，學(xué)生討論時感到實在、親切，積極性才高；病例要有代表性，這對加深書本知識的理解，增強記憶，舉一反三具有重要意義；病例應(yīng)有一定的難度，使學(xué)生認(rèn)識到在實際臨床工作中，即使是同一種疾病，病情也不盡相同，而是千變?nèi)f化的，從而開拓學(xué)生的思路、學(xué)會全面、辯證地分析病情，并能通過復(fù)雜的表象抓住疾病的本質(zhì)，作出正確的診斷。但也不能過于復(fù)雜，超出學(xué)生已學(xué)知識范圍。例如我們在學(xué)習(xí)豬帶絳蟲這章節(jié)時選的病例是，本院94級大專學(xué)生的病例:患者：男，20歲，本院學(xué)生。大便中發(fā)現(xiàn)白色片狀物而就診。檢查：節(jié)片呈乳白色、半透明，內(nèi)含分支狀子宮，每側(cè)子宮分支為11支，排列不整齊。既往在云南大理吃過“剁生”。學(xué)生一看是發(fā)生在自己身邊的事情，與自己是密切相關(guān)的，興趣盎然，爭相發(fā)言，思維活潑。

1.2 病例教學(xué)法的實踐在寄生蟲學(xué)病例分析過程中，提供一段簡短的病史，讓學(xué)生發(fā)揮自已的想象力去想到與此相關(guān)的疾病及進(jìn)一步診治措施。如在學(xué)蛔蟲之前提供病例：患者，女，43歲，農(nóng)民。因陣發(fā)性臍周腹痛、伴腹瀉2年，突然全腹疼痛伴有惡心、嘔吐入院。腹部稍膨隆,偶見腸型，全腹壓痛，左下腹部可觸及一條索狀包塊，活動。B超示左下腹部見21cm×10cm較強團(tuán)狀回聲,邊緣欠規(guī)則,其內(nèi)呈強弱不均勻之條紋狀回聲。剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)回腸中下段有一寄生蟲團(tuán)塊,臘腸狀，取出蟲體208條。蟲體長約20cm，圓柱形，體表具細(xì)橫紋，有兩條明顯的側(cè)線。提出問題：①該病人診斷為何病？②治療方案如何制定？③該如何預(yù)防本??？帶著這些問題學(xué)習(xí)蛔蟲的理論知識，然后再將病例拿出來和同學(xué)一起討論，將可能的疾病一一列出，再逐個排除而得到初步診斷，提出鑒別診斷，并提供治療原則，防制原則。學(xué)生由于知識的局限性討論時發(fā)言不踴躍，或出現(xiàn)片面、淺薄的判斷，教師應(yīng)盡量使用表揚和鼓勵的語句調(diào)動學(xué)生的參與熱情，鼓勵發(fā)表不同觀點，開展互相質(zhì)問爭論，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，發(fā)揮學(xué)生的優(yōu)勢和特長。最后再由老師進(jìn)行點評，綜合學(xué)生的觀點作出正確的診斷、治療方案及預(yù)防措施。并對學(xué)生沒有涉及的或表述不準(zhǔn)確的觀點進(jìn)行補充。從而通過總結(jié)和評價，使學(xué)生更加準(zhǔn)確地理解、掌握理論知識。

2 病例討論教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的意義

2.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、活躍課堂氣氛病例討論式教學(xué)法改變了老師講，同學(xué)聽的被動學(xué)習(xí)局面，調(diào)動了學(xué)生主動帶著問題學(xué)習(xí)的積極性[2]。為了找到正確的診斷、治療方案，學(xué)生會主動思考，由表及里的找到復(fù)雜臨床表現(xiàn)的疾病本質(zhì)，全面綜合的分析問題，積極投入到課堂討論中。由此激發(fā)學(xué)生對寄生蟲學(xué)學(xué)習(xí)的濃厚興趣，培養(yǎng)了綜合分析的創(chuàng)新能力。

2.2 有利于提高教師的綜合素質(zhì)教師不僅具備豐富的專業(yè)知識能結(jié)合病例綜合分析收集的資料、引導(dǎo)學(xué)生正確診斷和鑒別診斷或制定治療計劃,還需靈活的組織應(yīng)變能力,要能駕馭和控制課堂氣氛，把討論不斷引向深入。

總之，醫(yī)學(xué)教育不同于其他教育，肩負(fù)著為社會培養(yǎng)21世紀(jì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的重任。實踐證明，病例討論教學(xué)模式相對于傳統(tǒng)教育模式具有不可比擬的優(yōu)越性,可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,鞏固專業(yè)理論，完成基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用，更能培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析問題、解決問題的臨床邏輯思維能力。總之病例討論式教學(xué)在寄生蟲學(xué)教學(xué)中合理的運用,為更有效培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)人才開辟了一條新的思路，對推進(jìn)高校教學(xué)改革具有重要的借鑒意義。

[1]吳翔,譚奎,張瓊,等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)中的幾點體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008,12(8):2554-2555.

[2]葉曉芬,蔡映云,呂遷洲.通過病例討論開展藥物治療學(xué)教學(xué)[J].實用藥物與臨床,2007,10(2):401-402.

R38[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1000-2715（2010）01-0198-01

2009-12-22]