李榮前

（息烽縣人民醫(yī)院 五官科，貴州 息烽 551100）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病及多發(fā)病，且藥物治療效果差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理精神狀態(tài)，目前對(duì)慢性肥厚性鼻炎的治療方法很多,如燒灼法、腐蝕法、下鼻甲粘膜硬化劑注射、冷凍、激光、下鼻甲粘膜內(nèi)電凝固術(shù)及手術(shù)切除等,以上各種治療方法均各有利弊。我科門(mén)診于2008年2月至2009年10月采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下應(yīng)用多功能微波治療儀對(duì)80例慢性肥厚性鼻炎患者進(jìn)行微波熱凝治療,取得滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年2月至2009年10月在我科門(mén)診就診的慢性肥厚性鼻炎患者80例，所有患者均行鼻內(nèi)鏡檢查及副鼻竇CT冠掃,排除鼻中隔偏曲、腫瘤等其他鼻腔疾病及鼻竇疾病,80例患者均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性52例,女性 28例 ,年齡 15～63歲 ,平均年齡 39歲，病史1～20年。其中下鼻甲彌漫性粘膜肥厚72例,局限性粘膜肥厚8例。所有患者均有過(guò)應(yīng)用鼻粘膜減充血?jiǎng)┖?或)內(nèi)服藥物史，且治療效果均不佳。

1.2 治療方法 80例患者均在杭州好克光電儀器有限公司生產(chǎn)的0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下操作,應(yīng)用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的多功能微波治療儀ECO-100型進(jìn)行治療,使用雙極探頭時(shí)，多功能微波治療儀的輸出功率調(diào)為30~45W；當(dāng)使用單極探頭時(shí)，多功能微波治療儀的輸出功率調(diào)為40～55W?；颊呷⊙雠P位,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用1%~2%的丁卡因棉片放置到肥厚的下鼻甲粘膜表面行粘膜表面麻醉，3min更換一次棉片，連續(xù)3次，若下鼻甲前端粘膜肥厚明顯，則需增加棉片放置時(shí)間及次數(shù)，因下鼻甲前端近鼻閾處與皮膚相鄰，麻醉效果欠佳。待麻醉成功后,清理鼻腔內(nèi)分泌物，在鼻內(nèi)鏡直視下,將微波探頭放置到下鼻甲后端肥厚粘膜表面，腳踩微波治療儀腳踏開(kāi)關(guān)控制凝固時(shí)間，將微波探頭緩慢向前滑動(dòng),使病變組織凝固變白即可,根據(jù)下鼻甲粘膜肥厚程度，確定微波熱凝范圍。手術(shù)過(guò)程中盡量保護(hù)正常鼻粘膜。術(shù)后3 d內(nèi)用羥甲唑啉鼻噴劑噴鼻,3 d后加康復(fù)新液噴鼻或滴鼻,7天后復(fù)查,并清理下鼻甲表面的纖維素膜及干痂。

1.3 療效評(píng)定依據(jù) 治愈:鼻部癥狀完全消失，鼻腔通氣功能良好，下鼻甲形態(tài)恢復(fù)正常。顯著改善：鼻部癥狀基本消失，鼻腔通氣功能明顯好轉(zhuǎn)，下鼻甲形態(tài)基本恢復(fù)正常。改善：鼻部癥狀較治療前有所減輕，鼻腔通氣功能稍有好轉(zhuǎn)，下鼻甲體積較治療前稍有縮小或局限性縮小。無(wú)效：鼻部癥狀較治療前無(wú)變化，下鼻甲體積無(wú)縮小[2]。

2 結(jié)果

80例患者隨訪觀察6個(gè)月至1年,根據(jù)療效評(píng)定依據(jù),治愈73例 (91%),顯著改善4例 (5%),改善3例 (4%)，無(wú)效0例，總有效率 100%。

3 討論

微波是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型有效的醫(yī)療設(shè)備，微波技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐步受到重視與應(yīng)用，如耳鼻咽喉科、皮膚科、婦產(chǎn)科等,尤其治療耳鼻咽喉科疾病，其治療效果得到了耳鼻咽喉科專(zhuān)家的肯定。微波的工作原理主要是人體組織吸收微波能量后產(chǎn)生熱效應(yīng)，高能熱效應(yīng)使局部組織瞬間凝固、變性，當(dāng)作用于鼻粘膜時(shí)，會(huì)使鼻粘膜肥厚的部分凝固收縮，而且具有不炭化、損傷小等特點(diǎn)，同時(shí)熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)加快，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、消腫作用，故局部反應(yīng)輕微。

慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔粘膜、粘膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的慢性炎癥。鼻腔粘膜增生肥厚的程度各處不同,通常以下鼻甲最重[3]。在90年代前，鼻內(nèi)鏡還未引入我國(guó)，微波治療慢性肥厚性鼻炎是在額鏡反光直視下操作,由于額鏡反光亮度有限、視野相對(duì)狹窄,治療范圍僅局限在下鼻甲中、前部,對(duì)下鼻甲后端粘膜肥厚的患者，治療效果不佳，而且還常常導(dǎo)致周?chē)Ｕ衬そM織的損傷。自90年代鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)引進(jìn)我國(guó)以來(lái)，得到了迅速發(fā)展及普及，鼻科學(xué)進(jìn)入了微創(chuàng)、恢復(fù)功能的時(shí)代，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下應(yīng)用微波治療鼻科疾病受到了關(guān)注與發(fā)展。經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)直視下操作有較多優(yōu)點(diǎn)，如視野清楚，成像清晰，光線可折射[4]，對(duì)于額鏡反光照射不到的病變部位即下鼻甲后端仍可進(jìn)行治療，而且視野清楚，既可凝固肥厚的粘膜組織，又可減少不必要的粘膜組織損傷。由于人體組織吸收微波能量后，局部溫度瞬間增高，可殺滅微波作用部位的病菌，使該部位處于無(wú)菌狀態(tài)，因此微波治療不會(huì)發(fā)生感染，無(wú)需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)微波能夠凝固表淺血管，術(shù)后無(wú)出血，故微波熱凝后不需用止血材料填塞鼻腔，從而避免了因鼻腔填塞而引起頭痛及鼻部脹痛等不適，患者痛苦較小，反應(yīng)較輕。術(shù)后繼發(fā)鼻腔粘連、萎縮性鼻炎和空鼻綜合征等并發(fā)癥少。為保證治療效果，在病例選擇時(shí)要排除鼻中隔偏曲、下鼻甲骨性肥大及鼻竇炎患者；在手術(shù)操作時(shí)，要根據(jù)下鼻甲粘膜肥厚程度確定微波凝固范圍，凝固范圍不宜過(guò)大，并且要盡可能的保護(hù)正常的鼻腔粘膜組織，從而使鼻腔粘膜功能盡早恢復(fù)；手術(shù)后處理時(shí)，對(duì)手術(shù)后下鼻甲表面的纖維素膜不可過(guò)早或強(qiáng)行取除，一方面會(huì)增加患者的痛苦，另一方面還會(huì)損傷新生的粘膜組織，可用吸引器吸除或待其自然脫落。術(shù)后3天加用康復(fù)新液滴鼻，康復(fù)新液可促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)面，康復(fù)新還具有刺激分泌表面活性物質(zhì)，抵抗炎癥過(guò)程中的氧化作用，消除氧自由基對(duì)鼻粘膜的損害，抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，消除炎性水腫。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下應(yīng)用微波熱凝治療慢性肥厚性鼻炎，操作簡(jiǎn)單、視野清晰、治療部位明確、治療時(shí)間短、病變清除徹底，并可減少組織損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，在門(mén)診即可進(jìn)行治療，不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、心理精神狀態(tài)及工作,因此該技術(shù)可在臨床廣為應(yīng)用，尤其在基層醫(yī)院值得推廣。

[1]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.238-239.

[2]林尚澤.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評(píng)定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù)[M].貴陽(yáng):貴州科技出版社,2002.40.

[3]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.166-167.

[4]許庚,李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,1994.221-230.