姜桂花

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例，其中男87例，女63例，年齡最大76歲，最小19歲，平均47.5歲，檢查部位:頭部9例、胸部45例、腹部90例，盆腔6例。

1.2 高壓注射器的操作方法;先將本機(jī)特制的一次性針筒吸入造影劑100 ml左右，排盡空氣安裝好，將注射器針頭朝下放置備用，然后在帶顯示觸摸屏的操作臺(tái)上根據(jù)掃描部位和患者的一般情況進(jìn)行編程設(shè)置，流量、流速、時(shí)間等參數(shù)。另用普通20 ml注射器抽取0.9%氯化鈉溶液20 ml和本機(jī)專(zhuān)用的注射針行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)入少許，邊推注溶液邊回抽，觀(guān)察注射部位是否疼痛、腫脹，回抽是否通暢，穿刺成功后妥善固定，常規(guī)靜脈推注地塞米松10 mg，然后將注射針連接在高壓注射器上，系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài)，注射時(shí)護(hù)士在顯示觸摸屏上按注射鍵，開(kāi)始注藥。

2 護(hù)理

2.1 掃描前準(zhǔn)備

2.1.1 做碘過(guò)敏試驗(yàn)。①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史;有碘過(guò)敏史者禁忌做過(guò)敏試驗(yàn)，既往有腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、哮喘者不宜使用碘對(duì)比劑，糖尿患者口服二甲雙胍者于檢查前48 h停用;②常規(guī)30%泛影葡胺1 ml靜脈注射，10～20 min觀(guān)察結(jié)果;結(jié)果為陰性，方可應(yīng)用。

2.1.2 簽訂知情同意書(shū)。向患者及家屬交代清楚因使用碘對(duì)比劑可發(fā)生造影劑過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及其他意外;注射部位可能出現(xiàn)造影劑滲漏，造成局部腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死;使用高壓注射器存在針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險(xiǎn);請(qǐng)慎重考慮后簽字。

2.1.3 腹部準(zhǔn)備 患者檢查當(dāng)日需空腹。腹部檢查的患者掃描前30 min口服1%含碘溫水500～1000 ml，盆腔檢查前2 h口服1%含碘溫水1000～1500 ml，使胃腸道充盈;腹部檢查時(shí)排空膀胱，盆腔檢查時(shí)不排尿(憋尿)。

2.1.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的心里特點(diǎn)，做好耐心細(xì)致的解釋工作，向患者講明CT增強(qiáng)掃描的目的，注射藥物的作用及配合方法，注藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除其焦慮、恐懼、緊張心理，使之情緒穩(wěn)定配合檢查。

2.1.5 用藥前做好查對(duì)工作。發(fā)現(xiàn)藥 物有雜質(zhì)、變質(zhì)、過(guò)期，一次性針筒包裝破損，絕對(duì)不能使用。冬天將造影劑加熱致體溫。

2.2 掃描時(shí)的護(hù)理 高壓注射器壓力高、注藥速度快2～3 ml/s，護(hù)理上對(duì)血管的選擇、穿刺方法、穿刺針頭的固定都應(yīng)非常謹(jǐn)慎，其是保證CT增強(qiáng)掃描成功的關(guān)鍵。

2.2.1 穿刺血管 應(yīng)選擇血容量充足、彈性好的粗直大血管，要避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈竇及血管分叉處，以上臂橈靜脈及肘正中靜脈為穿刺部位。

2.2.2 穿刺角度 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大角度靜脈穿刺法對(duì)穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺更加安全可靠［2］，我們采用穿刺針頭與皮膚呈60°直刺進(jìn)針，針頭進(jìn)血管見(jiàn)回血后再平行進(jìn)入1 mm。

2.2.3 穿刺針頭固定 用透明粘貼以針柄為中心左右粘貼穿刺針頭，連接軟管夾在患者指縫中，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)，連接管必須扣緊防止注射藥物時(shí)壓力過(guò)高而脫裂。

2.2.4 防止發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，操作時(shí)必須慎之又慎，注射前一定要將針筒、連接管中空氣排盡，注射時(shí)注射頭向下，使一些小氣泡浮出而位于針筒的尾部，注射量應(yīng)小于吸藥量，針筒內(nèi)應(yīng)殘留1～2 ml藥液。

2.2.5 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理 注藥過(guò)程中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射和掃描;給患者必要的解釋與安慰，以緩解患者緊張情緒，使之積極配合治療和護(hù)理。①輕度過(guò)敏者;患者面色潮紅、咳嗽、打噴嚏、惡心、一過(guò)性胸悶、全身發(fā)熱、瘙癢并有少量蕁麻疹;囑患者全身放松，張口深呼吸，惡心癥狀很快消失，有蕁麻疹者口服撲爾敏10 mg、靜注10%葡萄糖酸鈣10 ml，一般10～30 min癥狀消失;②中度過(guò)敏者;除惡心、嘔吐外，出現(xiàn)心悸、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、嗆咳、支氣管痙攣。立即給予氧氣吸入，建立靜脈通路，0.9%氯化鈉500 ml加地塞米松10 mg靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml，10%葡萄糖酸鈣10 ml，并注意觀(guān)察患者生命體征變化，待過(guò)敏癥狀緩解后護(hù)送患者回病房或急診科繼續(xù)觀(guān)察。

2.2.6 造影劑滲漏的處理，注射部位出現(xiàn)腫脹、疼痛或麻木感，立即停止注射，輕者50%硫酸鎂局部濕敷;更換注射部位，重新準(zhǔn)備。嚴(yán)重者停止增強(qiáng)掃描，立即給予50%硫酸鎂紗布濕敷外加冰袋冷敷，保持局部濕潤(rùn)，并抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流，有利于外滲藥物的吸收，嚴(yán)禁局部熱敷，并給予抗炎抗感染處理。2例滲漏患者，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理，腫脹逐漸減輕至消失。

2.3 掃描后護(hù)理 掃描完畢，囑患者緩慢起床，讓患者在候診室休息30 min，以防遲緩性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，觀(guān)察患者無(wú)不良反應(yīng)后方可離開(kāi);并告之患者如有皮疹、喉頭發(fā)癢、呼吸不暢等癥狀及時(shí)找醫(yī)生就診，以免發(fā)生意外。

3 討論

在整個(gè)CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，CT室護(hù)理工作是不可缺少的主要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者安危與掃描質(zhì)量。要求CT室護(hù)士要具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握高壓注射器的使用方法和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照操作程序?qū)ξ?、排氣、穿刺、固定等環(huán)節(jié)應(yīng)反復(fù)檢查確保無(wú)誤，對(duì)造影劑注射總量、流速及持續(xù)時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及搶救措施準(zhǔn)備充分，以保證患者安全順利地完成CT增強(qiáng)檢查。越來(lái)越多的的現(xiàn)代儀器，應(yīng)用于臨床護(hù)理時(shí)是當(dāng)前護(hù)理工作發(fā)展的趨勢(shì)，可以提高提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理強(qiáng)度，但也加大了護(hù)理難度［3］?？傊?，做好CT增強(qiáng)掃描的觀(guān)察及護(hù)理，是保證增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行及獲得滿(mǎn)意結(jié)果的必要條件。

［1］劉靜.職業(yè)與健康，2008，24(17).

［2］宋曉波，岳建峰，張疑，等.大角度靜脈穿刺法的對(duì)比試驗(yàn)研究.黑龍江護(hù)理雜志，2006，(1):1.

［3］王曉亞，李曉瓊，吳軍嬌.數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)注射嗎啡治療重度疼痛患者.中華護(hù)理雜志，1998，33(3):154.