先天性心臟病患兒介入封堵治療的護理特點

畢玉蘭 覃麗君 吳鮮花

先天性心臟病是指胚胎及胎兒發(fā)育過程中受到內(nèi)外因素的影響，引起心臟及血管各種畸形，其中最常見的有室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)、動脈導管未閉(PDA)。以前多采用外科手術(shù)治療，隨著介入心臟學的發(fā)展，經(jīng)導管介入封堵治療先天性心臟病已被應用于臨床，其具有創(chuàng)傷小，痛苦少，住院時間短，術(shù)后恢復快，不留疤痕等優(yōu)點［1］。我科2008年3月至2009年2月共行先天性心臟病介入封堵治療26例，全部治療成功，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例26例，其中男11例，女15例，年齡8個月至11歲。ASD 11例，VSD 10例，PDA 5例。

1.2 先天性心臟病介入封堵治療的方法 介入封堵治療在心導管室進行，年長自控能力好的患兒用局麻，自控能力不足或年齡較小的患兒在靜脈復合麻和局麻下進行。

1.2.1 ASD封堵 穿刺股靜脈經(jīng)ASD建立股靜脈、左上肺或左下肺靜脈導絲軌道，經(jīng)軌道送入測量球囊，測出ASD最大伸展徑。再將7-12F長鞘置入左心房內(nèi)，經(jīng)長鞘送入封堵器，在左房側(cè)釋放遠端傘，然后回撤長鞘，使腰部卡于缺損處，于右房側(cè)釋放近端傘，關閉ASD。經(jīng)胸部超聲心動圖證實封堵器位置良好并無殘余分流后，撤出輸送系統(tǒng)［2］。

1.2.2 VSD封堵 穿刺右側(cè)股動脈和股靜脈，以5F豬尾導管行左心室造影，觀察并測量VSD大小、部位。以0.035"×260 cm超滑導絲經(jīng)右側(cè)股靜脈，建立股動脈-升主動脈-左心室-VSD-右心室-右心房-下腔靜脈-股靜脈的輸送軌道，將輸送管鞘沿軌道經(jīng)VSD到左心室內(nèi)，沿輸送管鞘送入大小合適的封堵器，釋放左室盤片，然后回撤長鞘至右室側(cè)釋放右室盤片，關閉VSD。行左心室造影及經(jīng)胸超聲心動圖證實封堵器位置適宜，觀察無分流及瓣膜啟閉良好后，撤出輸送系統(tǒng)［3-5］。

1.2.3 PDA封堵 行左右心導管術(shù)，測量壓力和血氧，送入4F或6F豬尾導管行降主動脈側(cè)位造影并錄像，以確定PDA位置、形態(tài)及大小。將輸送鞘管自肺動脈側(cè)經(jīng)PDA送入降主動脈，選擇比造影所測PDA最窄處直徑大2～4 mm的Amplatzer封堵器，順時針旋轉(zhuǎn)將其安裝于輸送鋼絲頭端，于生理鹽水中充分排氣后收入導入短鞘內(nèi)，透視下經(jīng)輸送鞘將封堵器送至降主動脈，張開封堵器“傘部”，然后將整套系統(tǒng)回撤，使“傘部”位于PDA漏斗部，“腰部”位于PDA最窄處。10 min后重復降主動脈造影，觀察封堵器位置及殘余分流情況。操作旋轉(zhuǎn)柄釋放封堵器［6］。

2 結(jié)果

全部患兒封堵成功，3例術(shù)中出現(xiàn)一過性室性早搏，經(jīng)調(diào)整心導管位置后好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)完成封堵術(shù)。封堵術(shù)后無病例出現(xiàn)心包壓塞，出血，感染，栓塞，血栓，誤吸，嚴重心律失常，封堵器脫落等并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 ①檢查血常規(guī)，血型，凝血功能，心電圖，超聲心動圖，胸部X線，配血。盡量避免在股動靜脈抽血;②練習在床上大小便;③備皮:兩側(cè)腹股溝及會陰部;④測體重和身高，以備計算QP/QS的比值和肺小血管的阻力之用;⑤需造影者要做碘過敏試驗;⑥術(shù)前6 h禁食、禁水;⑦在左側(cè)上肢留置留置針;⑧術(shù)前30 min按需肌注阿托品、魯米那，需造影者術(shù)前30 min者使用甲潑尼松;⑨入心導管術(shù)室前排空大小便。

3.2 心理護理 用通俗易懂的語言給家屬和年長的患兒解釋手術(shù)的目的，方法和術(shù)后的注意事項。介紹有心導管術(shù)的患兒和家長與其交流，介紹成功病例，減輕患兒及家屬的緊張、擔心，使患兒更好地配合封堵治療。

3.3 物品準備 準備好搶救藥物和物品，除顫儀，呼吸囊，氧氣袋，吸氧管，合適的小兒測血壓袖帶等。

3.4 術(shù)中配合 ①患者仰臥，臀部稍墊高(充分暴露股動靜脈)，上臂上舉要充分，四肢用約束帶固定，右臂綁血壓袖帶，連接心電監(jiān)護和血氧探頭，吸氧，所有導線不能經(jīng)過胸部而從頭側(cè)進入;②術(shù)中注意觀察患者的面色、神志、呼吸、心律、心率、血氧飽和度。在操作過程中由于導管的刺激，多可產(chǎn)生一過性心律失常，停止刺激后大多可恢復［7］;③術(shù)畢局部按壓穿刺點止血，動脈穿刺點壓迫部位選擇皮膚穿刺口近端，靜脈穿刺點壓迫部位選擇皮膚穿刺口遠端，止血后以彈力繃帶加壓包扎。

3.5 術(shù)后護理 ①絕對臥床，髖關節(jié)制動呈水平位12～24 h。全麻者須去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防誤吸;②心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，吸氧，監(jiān)測血壓;③傷口加壓包扎12 h后要調(diào)整彈力繃帶松緊度，以達到減壓作用。觀察局部有無出血，血腫，以及繃帶的松緊情況。24 h后撤繃帶換藥;④密切觀察雙足背動脈搏動情況及皮溫，顏色。有無心律失常，有無心率異常改變;⑤飲食護理:患兒完全清醒后2 h才能進飲，4 h后才能進食。飲食的順序為:水→牛奶→粥→面→飯;⑥按醫(yī)囑予預防感染治療3 d。ASD及VSD封堵術(shù)后需用肝素靜脈用藥抗凝。術(shù)后24 h后開始口服阿司匹林，共服6個月;⑦穿刺點在一周內(nèi)每天換藥一次，不能濕水;⑧不能劇烈運動。

3.6 出院后健康教育 ①術(shù)后3個月內(nèi)不能劇烈活動;②服阿斯匹林患兒要觀察有無出血情況發(fā)生;③封堵術(shù)后不能做MR檢查;④術(shù)后1個月，3個月，6個月，12個月要復查心臟彩超，心電圖，胸部X線。

4 討論

先天性心臟病患兒行介入封堵術(shù)在心導管室進行，術(shù)前準備，術(shù)中配合，術(shù)后護理是由病房護士負責。我科26例患兒行介入封堵術(shù)成功，成功率高、創(chuàng)傷小、恢復快。術(shù)中只有3例患兒出現(xiàn)一過性室性早搏，無患兒出現(xiàn)心包壓塞，術(shù)后無患兒出現(xiàn)出血，感染，栓塞，血栓，誤吸，心律失常，封堵器脫落等并發(fā)癥。通過這些病例的護理，我們體會到做好術(shù)前準備，術(shù)中配合，術(shù)后護理對減少介入封堵治療并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。

［1］區(qū)曦，張智偉，王慧深.介入治療小兒常見先天性心臟病的探討.心臟雜志，2004，2(16):19.

［2］戴汝平，劉延玲，張戈軍，等.應用Amplatzer封堵器治療房間隔缺損療效評價(附60例報告).中華心臟病雜志，2000，28(2):87-92.

［3］公培娟，劉繼英，王新芝.經(jīng)導管室間隔缺損封堵術(shù)患者的護理.中華護理雜志，2005，40(1):33-34.

［4］孫萬峰，張國培，崔婷，等.國產(chǎn)偏心室間隔缺損封堵器在嵴內(nèi)型室間隔缺損封堵中的臨床應用.中華心臟病雜志，2005，33(3):232-234.

［5］陳嬌，張雪芳，陳新梅，等.小兒VSD封堵術(shù)50例術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護理對策.嶺南心血管雜志，2004，10(6):455-456.

［6］覃麗君，歐陽靜萍，張有為，等.Amplatzer封堵器治療小兒動脈導管未閉及療效評價.臨床放射學雜志，2003，22(3):228-230.

［7］李渝芬.小兒幾種最常見先天性心臟病介入治療的若干臨床問題.中國實用兒科雜志，2007，22(2):89-92.