肱骨外髁骨折患者臨床治療體會

霍銳

肱骨外髁骨折是兒童肘部常見的骨折，僅次于肱骨髁上骨折，占兒童肘部骨折的第二位［1］我院自2008年5月至2010年6月，共收住治療50例肱骨外髁折患者，均采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，取得了滿意效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

本組50例患者，其中男38例，女12例，年齡最大的14歲，最小的1歲。其中4～8歲者最多，共35例，占70%。

其中左側(cè)22例，右側(cè)28例，入院時間最短的為傷后半小時，最長的為6個月，平均2.4 d。本組病例肱骨外髁骨折塊均有移位，其中嚴重移位的32例;有25例有90°～180°的旋轉(zhuǎn)，合并有肘關(guān)節(jié)脫位的3例，尺骨鷹嘴骨折的1例。本組病例手術(shù)前有13例行手法復(fù)位均告失敗。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉 幼兒用全麻，10歲以上兒童可用臂叢陰滯麻醉。

2.2 手術(shù)顯露及復(fù)位取肘外側(cè)弧形切口或肘后外縱切口，顯露骨折部，切開關(guān)節(jié)囊，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或粘連;仔細辨明骨折塊移位及旋轉(zhuǎn)的情況;按骨折塊旋轉(zhuǎn)相反的方向使其復(fù)位。復(fù)位時要注意保護骨折塊上前臂伸肌總腱及其他軟組織，以保存血運。

2.3 內(nèi)固定方法骨折完全復(fù)位后，用一枚克氏針通過干骺端骨質(zhì)向肱骨干骨折處斜行固定，注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨。固定前后要仔細檢查肱骨外髁與滑車的關(guān)系是完全恢復(fù)。為防止骨折塊滑移，在近端肱骨外側(cè)上鉆一小孔，用細鋼絲穿過小孔做成張力帶固定骨塊。對于幼兒新鮮病例，可用粗線或鉻制腸線縫合骨質(zhì)和腱膜作固定。

2.4 術(shù)后處理用長臂石膏托固定患肢于屈肘90°，3周后拆去石膏，開始功能鍛煉，骨折愈合去除克氏針及鋼絲。

3 治療效果

本組術(shù)后隨訪半年以上者41例，其中隨訪1年以上者20例，最長3年。療效優(yōu)者28例;良者18例，尚可者2例，差者2例，療效評價標準:①優(yōu):肘部外形和功能正常，無后遺癥;②良:肘屈伸在110°以上，肘外(內(nèi))翻在10°以內(nèi)，無疼痛及其他后遺病;③尚可:肘屈伸在90°～110°，肘外(內(nèi))翻在11°～15°，無疼痛及其他后遺癥;④差:肘屈伸在90°以下，肘外(內(nèi))翻在15°以上，或有骨折不連接，肱骨小頭缺血性壞死等后遺癥［2］。

4 討論

4.1 診斷肱骨外髁骨折多發(fā)于兒童、幼兒骨折塊大部分為軟骨，在x線上只有肱骨小頭的骨化中心和干骺端小片骨質(zhì)顯影，易誤診或漏診而延誤治療，因此，健側(cè)x線對比片，對確診有很重要的意義。

4.2 治療方法 肱骨外髁骨折無移位者無需住院治療，多在門診用長臂石膏托固定于屈肘90°位和前臂旋后位3周。對有移位和旋轉(zhuǎn)的手法復(fù)位是很難成功的，因此，必須盡早手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定。

4.3 手術(shù)時間與療效的關(guān)系 肱骨外髁骨折手術(shù)的療效與傷后時間關(guān)系很大。有的學(xué)者認為骨折2周以上手術(shù)的病例，其功能難于完全恢復(fù)［2］。本組20例中隨訪結(jié)果，傷后4周內(nèi)手術(shù)者大多數(shù)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少且輕，傷后4周以上手術(shù)者，大多數(shù)功能恢復(fù)差，并發(fā)癥多且重。

本組有2例陳舊性肱骨外髁骨折，分別于傷后1-6個月手術(shù)，術(shù)后并發(fā)肱骨小頭缺血壞死，導(dǎo)致肱骨外髁發(fā)育障礙，隨訪3年，2例各有20°～25°的肘外翻。肘屈伸有較大障礙。分析陳舊性肱骨外髁骨折手術(shù)療效差的原因主要有:①術(shù)前肘關(guān)節(jié)已存在嚴重僵硬;②瘢痕粘邊或骨痂形成，對骨折塊復(fù)位造成困難。③前臂伸肌總腱和關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折塊難于復(fù)位，為了復(fù)位，往往將骨折塊上附著的軟組織剝離太多，從而影響骨折塊的血供，導(dǎo)致肱骨小頭缺血壞死，或骨折不連接。因此，我們主張有嚴重移位或旋轉(zhuǎn)的肱骨外髁骨折應(yīng)盡早手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定。對于較晚病例，如不處理，后果更嚴重，為了獲得較好的功能恢復(fù)，也應(yīng)積極手術(shù)治療。

4.4 內(nèi)固定方法 關(guān)于肱骨外髁骨折手術(shù)復(fù)位后內(nèi)固定方法，目前主要有下面三種:①粗線或鉻制腸線縫合骨質(zhì)和腱膜;②用克氏針作交叉固定;③用鏍絲釘固定。我們認為三種方法各有優(yōu)缺點。方法①療效好，但操作困難，適用范圍窄，只能適用于幼兒新鮮骨折。方法②操作簡單，但固定不牢靠，容易滑移。方法③操作簡單，固定牢靠，但損傷大，特別是骨塊較小時容易使骨塊碎裂，損傷骨骺，進而影響骨骼發(fā)育。而我們用克氏針加張力帶的固定的方法，則很好的解決了這些問題:①只用一枚克氏針，操作方便快捷，損傷小。②因加用張力帶，固定牢固，骨塊不會滑動移位;③有利于早期功能鍛煉，去除也方便。

［1］過邦輔.小兒骨折及其他損傷.上?？萍汲霭嫔纾?965:123.

［2］李稔生，等.嚴重移位眩骨外髁骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，1982.