許可 林愛華

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年以來，我科收治的重度有機磷農藥中毒35例，均為口服中毒，其中男14例，女21例?？诜幬餅?敵敵畏、1605、氧化樂果、甲硫磷等。35例患者均符合重度有機磷農藥中毒診斷標準［1］。

1.2 治療方法

1.2.1 35例患者予以監(jiān)測生命體征，神志、瞳孔等，均已行導瀉、身體清洗等去除毒物繼續(xù)接觸，洗胃、阿托品、膽堿酯酶能復能劑應用。維持內環(huán)境穩(wěn)定，抗感染，預防應激性潰瘍，并發(fā)循環(huán)衰竭予以補液、強心治療，合并呼吸衰竭患者予以呼吸機輔助通氣，并發(fā)中毒性腦病患者予以腦保護、脫水降顱壓等。并于入院后2～4 h內行HP與CVVH聯(lián)合治療。

1.2.2 HP與CVVH聯(lián)合治療 35例患者均HP用麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)HA230血液灌流器，和美國百特公司生產(chǎn)的AQUR血液凈化系統(tǒng)，患者從入院到開始HP的時間為2～4 h。采用頸內靜脈或股靜脈保留插管建立血管通路，血濾機欲沖完畢后串聯(lián)上排好空氣的血液灌流器，術前靜注肝素0.5～1 mg/kg，開機后肝素泵每小時輸注肝素8～12 mg，在HP與CVVH治療過程中，根據(jù)患者的凝血時間調整肝素用量，使濾器后APTT維持80～120 s。在血液灌流治療結束后，適當減少肝素用量，使濾器后APTT維持60～80 s左右。CVVH采用前稀釋2500 ml，后稀釋500 ml，根據(jù)電解質、內環(huán)境情況調整置換液成分配比，同時給予阿托品、解磷定，如有必要給予新鮮血漿和營養(yǎng)等治療。

2 結果

35例患者治愈33例，治愈率94.3%，1例死于中樞性呼吸衰竭，病死率5.7%;22例昏迷患者治療24 h后意識轉清，第2次治療后意識轉清2例，無一例出現(xiàn)活性炭微?；蚩諝馑ㄈ瑹o腦出血及消化道出血。合用血液灌流與血液濾過對搶救重度有機磷農藥中毒，療效顯著。

3 討論

有機磷農藥中毒，是我國最常見的中毒類型，當有機磷進入體內后能迅速與膽堿酯酶結合形成磷?；憠A酯酶，而使之失去水解乙酰膽堿的作用，導致體內乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀及煙堿樣癥狀，如:惡心嘔吐、瞳孔縮小、支氣管、唾液分泌增多、肌張力增高、肌顫等。目前，AOPP的常規(guī)治療主要為阿托品及膽堿酯酶復活劑。但對重度急性有機磷農藥中毒，絕大多數(shù)患者并發(fā)MODS，傳統(tǒng)方法治療，病死率較高。有機磷農藥中毒合并MODS早期CBP+HP治療可減輕臟器損害、降低病死率，且安全有效，為有機磷農藥中毒的救治提供了一條有效的途徑［2～3］。我們采用HP與CVVH聯(lián)合治療急性重度有機磷農藥中毒是一個切實有效的治療措施。HP有較廣的吸附譜，對分子質量大、脂溶性高和蛋白結合率高的藥物效率高，但HP它不能恢復膽堿酯酶活性，更不能解除中毒癥狀，治療之后易出現(xiàn)的反跳［4］。CVVH模擬正常腎臟功能，可以有效清除毒素、炎癥介質和并可精確調控液體平衡，維持穩(wěn)定的血流動力學，減輕肺間質水腫，從而有利于肺部感染控制和通氣功能改善，同時，可以維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，對重癥患者特別是合并MODS的患者具有傳統(tǒng)治療無法比擬的療效。HP聯(lián)合CVVH可以有效的對毒物持續(xù)進行清除，避免了HP之后最易出現(xiàn)的反跳［5］，又能清除內源性炎癥因子，抑制了全身炎癥反應，起到有效的協(xié)同作用。本治療措施治愈率高，患者意識轉清快，可以減少氣管切開，更早的糾正呼吸衰竭和控制全身炎性反應綜合征，住院時間短。同時，治療方法不復雜，并發(fā)癥少。確實為一種有效的救治重度有機磷農藥中毒的好方法。

［1］葉任高.內科學.人民衛(wèi)生出版社，1996:854.

［2］方如美，周刊.連續(xù)性血液凈化技術在非腎臟疾病中的治療進展.西南國防醫(yī)藥，2008，18(4):613-615.

［3］盧靜，陳華光.連續(xù)性腎臟替代療法在老年多臟器功能障礙綜合征中的應用(附12例分析).福建醫(yī)藥雜志，2008，30(3):56-58.

［4］程剛，商玲.血液灌流搶救重癥有機磷農藥中毒23例分析.山東醫(yī)藥，2000，4(40):3.

［5］丁新志.機械通氣聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒34例.中國危重病急救醫(yī)學，2006:7.