蘭天

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2009年2月收治經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍患者123例。診斷為十二指腸球部潰瘍79例，胃潰瘍36例，復(fù)合潰瘍8例，潰瘍直徑0.3～1.0 cm。所有患者均有上腹疼痛、腹脹、惡心，部分患者有返酸、黑便及燒心。123例患者中，男79例，女44例，年齡15～68歲，病程0.5～10年，隨機(jī)分為試驗(yàn)組62例，對(duì)照組61例。兩組性別、年齡、病程、癥狀、潰瘍大小方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:奧美拉唑每日早晨吞服20 mg，1次/d，甲硝唑200 mg/次，3次/d。枸櫞酸鉍鉀300 mg/次，2次/d，阿莫西林0.5 g/次，4次/d，維生素B 20 mg，3次/d。對(duì)照組:雷尼替丁150 mg，2次/d，甲硝唑 200 mg/次，3 次/d。枸櫞酸鉍鉀 300 mg/次，2 次/d，阿莫西林 0.5 g/次，4 次/d，維生素B 20 mg，3次/d。療程2～4周，隨訪1年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:各種臨床癥狀，體征完全消失，胃鏡復(fù)查潰瘍?yōu)轳：燮谧兓?好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，體征較前好轉(zhuǎn)，飲食增加，胃鏡復(fù)查潰瘍?cè)罨居希堰M(jìn)入愈合期或潰瘍面積縮小80%以上;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查潰瘍面積與治療前相比無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 治療組治愈72例(76%)，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效3例，總有效率97%;對(duì)照組治愈36例(38%)，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效27例，總有效率71%，治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 潰瘍復(fù)發(fā)情況對(duì)2組愈后患者停藥1年后進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果治療組72例中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為5%;對(duì)照組36例中復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為44%，2組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3 停藥2周后胃鏡下潰瘍愈合率及癥狀消失率分別為:觀察組為92%和97%，對(duì)照組為81%和87.5%。1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率，觀察組為5.7%，對(duì)照組為19.2%。兩組比較有顯著性差異。123例患者中出現(xiàn)嘔吐2例、惡心5例均未影響療效觀察。所有患者均于用藥1周后疼痛緩解。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為，潰瘍的形成是對(duì)胃十二指腸黏膜的保護(hù)因素和損害因素的關(guān)系失調(diào)所致。當(dāng)損害因素增加和(或)保護(hù)因素消弱時(shí)，即可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，胃酸增多可致機(jī)體損害因素增加。因此，胃酸過(guò)多是導(dǎo)致潰瘍的主要原因之一，當(dāng)胃黏膜因某種情況發(fā)生病損后，致胃酸/胃蛋白酶產(chǎn)生自身消化作用，從而導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。

奧美拉唑用于胃腺壁細(xì)胞，為H+-K+-ATP酶抑制劑，選擇性對(duì)胃酸分泌有明顯抑制作用，起效迅速，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。雷尼替丁是可逆的競(jìng)爭(zhēng)性組胺H2受體(包括胃細(xì)胞受體)拮抗劑。在血鈣過(guò)高的狀態(tài)下，不會(huì)降低血清中鈣離子濃度。雷尼替丁不屬抗膽堿能藥物，能夠抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和氨乙吡唑、五肽胃泌素刺激引起的胃酸的分泌，其中對(duì)于基礎(chǔ)胃酸分泌和氨乙吡唑刺激引起的胃酸分泌較為敏感，對(duì)于五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌的敏感性相對(duì)較差。雷尼替丁不影響胃蛋白酶的分泌和五肽胃泌素刺激引起的內(nèi)因子的分泌，對(duì)于禁食和餐后血清胃泌素水平幾無(wú)影響。

由于我們采用以?shī)W美拉唑或雷尼替丁為主綜合抗幽門螺旋桿菌及保護(hù)胃黏膜的藥物，療效明顯，以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯闹委熜Ч@著優(yōu)于以雷尼替丁為主的對(duì)照組。

［1］徐克成，江石湖.消化病現(xiàn)代治療.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2001:57-65.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:1866-1877.