郭錦禧

乳腺增生癥是臨床上婦女最常見的乳房疾病。乳腺增生癥又稱為“乳痞”、“乳中結(jié)核”等，屬于中醫(yī)學(xué)的“乳癖”范疇?！叭轳薄钡牟∶钤缫娪谌A佗的《中藏經(jīng)》［1］，至明清時期對該病癥的記載逐漸詳盡，如《瘍醫(yī)大全》中引用陳實(shí)功的論述:“乳癖乃中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……”［2］。《諸病源侯論》中稱乳腺增生癥為“乳中結(jié)核”［3］，均具體地描述了“乳癖”的臨床主要癥狀。乳腺增生癥在臨床中多見于28～52歲之間的婦女，但也有部分20歲左右的少女發(fā)病，甚至可見于個別男性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者從事臨床工作20年，在臨床中常遇該病，對該病的中醫(yī)藥治療有所研究，并積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。研究中所有病例均來自筆者的中醫(yī)門診工作，共計(jì)82例，年齡多見17～53歲，平均32歲。其中17～35歲51例，36～45歲24例，46歲以上7例;在82例中未婚者占23例，已婚者占59例，其中已生育的占38例;雙側(cè)乳房腫塊54例，單側(cè)28例;發(fā)病的病程在3～12個月的有47例，在1～5年之間的有29例，病程在5年以上者有6例。82例患者均經(jīng)過X線、近紅外線、乳腺彩色多普勒等檢查已排除其他乳腺疾病。

1.2 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生病的病因與人體情志、飲食、勞倦等因素有關(guān)。情志不暢，郁久傷肝，致氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房脈絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，輕則不通致痛，重則因肝郁氣滯氣血失常而致氣滯、痰凝、血淤結(jié)聚成塊發(fā)為本病。

1.3 臨床分型

1.3.1 肝氣郁結(jié)型 癥見乳房部脹痛，可見一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失，疼痛隨情緒變化而波動，舌苔薄而微黃，脈弦數(shù)。

1.3.2 痰凝血淤型 癥見乳房出現(xiàn)腫塊，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限，腫塊形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不清，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4 cm，甚者伴有惡寒發(fā)熱，周身不適，舌苔厚黃，脈弦澀。

1.3.3 沖任失調(diào)型 癥見乳房腫塊隨月經(jīng)周期的變化而變化，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟，舌苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。

2 治療方法

中醫(yī)臨床治以疏肝解郁、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任為主，用逍遙散加味治療［4］。處方:柴胡、白芍各12 g，當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各15 g，薄荷8 g，路路通15 g，炮穿山甲10 g，王不留行、桃仁、郁金各12 g。胸協(xié)脹痛者加梔子、川楝子各12 g;肝郁脾虛出現(xiàn)納差、腹瀉，加黨參25 g;乳房脹痛加延胡索12 g;痰凝血淤加夏枯草20 g、浙貝12 g、紅花10 g;乳房結(jié)塊較大加昆布15 g、海藻20 g;痰多胸悶加瓜蔞皮12 g。每天1劑，水煎分早晚服。21d為1個療程。

3 病例舉例

患者 黃某，女，34歲，2008年7月26日初診。主訴:患者自覺雙側(cè)乳房部脹痛伴有腫塊23d。立即予以診查:雙側(cè)乳房部脹痛伴有腫塊多個(最大者約3×2.5 cm，最小者約2×1.5 cm)，周圍皮膚略紅，伴有惡寒發(fā)熱，全身不適感，舌苔薄而微黃，脈弦數(shù)。即查彩色B超，彩色B超提示:雙側(cè)乳腺增生。即以逍遙散加味治療。處方:柴胡、白芍、當(dāng)歸各12 g，白術(shù)、茯苓各15 g，黃芩12 g，梔子10 g，薄荷8 g，路路通15 g，炮穿山甲10 g，王不留行、桃仁、郁金各12 g。胸協(xié)脹痛加川楝子各12 g;乳房脹痛加延胡索12 g;痰凝血淤加夏枯草20 g、浙貝12 g、紅花10 g;乳房結(jié)塊較大加昆布15 g、海藻20 g;痰多加瓜蔞皮12 g。每天1劑，水煎分早晚服，21d為1個療程，服用1個療程。8月15日復(fù)查，雙側(cè)乳房部無脹痛，腫塊完全消失。

4 體會

乳腺增生癥，屬中醫(yī)乳癖范疇，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的乳腺組織既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。從中醫(yī)角度來說因?yàn)槿轭^屬于肝，乳房屬于胃，有腎經(jīng)入乳內(nèi)，沖任二脈均起于胞中，上行到關(guān)元，布散至胸中，環(huán)繞著口唇，所以乳腺增生癥與肝、胃、腎、沖任二脈關(guān)聯(lián)最為密切。假若人體在情志不遂、肝失條達(dá)、氣機(jī)不暢的情況下，時間久而久之則導(dǎo)致人體氣滯血瘀;或者由于肝氣橫逆，肝氣旺盛克犯脾土，引致人體脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以及痰氣互結(jié);甚者痰氣瘀積互結(jié)凝聚于乳絡(luò)中形成腫塊，乳房呈現(xiàn)脹痛。如若沖任二脈失調(diào)，上不能滋養(yǎng)乳房，下無以沖養(yǎng)胞宮，致使乳脈壅阻、氣血不和而成乳癖。故在臨床上的治療方法以疏肝解郁、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任為主。本人在臨床實(shí)踐中運(yùn)用逍遙散加味治療乳腺增生癥屢獲良效。方中柴胡、郁金疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)［5］;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，調(diào)理沖任［6］;白術(shù)、茯苓健脾益氣，培土榮木;黃芩、梔子清熱解毒，化痰祛濕［7］;炮穿山甲、桃仁活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)［8］;路路通、王不留行通肝經(jīng)之滯;薄荷有助疏肝理脾之功。胸協(xié)脹痛加川楝子;乳房脹痛加延胡索;痰凝血淤加夏枯草、浙貝、紅花;乳房結(jié)塊較大加昆布、海藻;痰多胸悶加瓜蔞皮。以上諸藥共用，共奏疏肝解郁、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任之功效，故乳腺增生癥之乳房腫痛自然藥到自消。

綜上所述，中醫(yī)藥在臨床上治療乳腺增生癥方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，隨著今后對該病研究的深入，將不斷豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療婦女疾病的內(nèi)容，并成為其重要的組成部分，為祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展及保障廣大婦女的身體健康作出更大的貢獻(xiàn)。

［1］ 李聰甫．中藏經(jīng)校注，人民衛(wèi)生出版社，1990:34．

［2］ 陳實(shí)功．外科正宗．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989:173．

［3］ 巢元方．諸病源侯論．人民衛(wèi)生出版社，1955:218．

［4］ 黃曉君．逍遙散加減治療乳腺增生病32例．河北中醫(yī)，2004，26(6):441．

［5］ 王麗棉．自擬疏肝理氣方治療乳癖53例．河北醫(yī)學(xué)，2003，9(12):1149．

［6］ 黃霖，劉華．調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病120例．中醫(yī)研究，2003，16(4):30．

［7］ 王傳利，郭春玲，馬春亮，等．化痰散結(jié)丸治療女性乳腺增生病180例．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(7):77．

［8］ 肖錦仁．乳核散防治乳腺增生病的實(shí)驗(yàn)研究．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，(1):12．