陳志雄 陳松深 蔡新隆

基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)建設(shè)的探索

陳志雄 陳松深 蔡新隆

教育平臺(tái);教學(xué)管理;人才培養(yǎng);醫(yī)學(xué)教育

臨床醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的動(dòng)力和潛力，是培養(yǎng)高質(zhì)量的合格醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教育平臺(tái)建設(shè)又是“科教興院”的助推器。普寧市華僑醫(yī)院以抓好教師隊(duì)伍建設(shè)為基礎(chǔ)，現(xiàn)代化、實(shí)化、考核、教學(xué)帶教、授課等教學(xué)管理制度;以學(xué)生為本，實(shí)施一系列措施引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)教育工作的落實(shí)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，醫(yī)院工作得到整體推進(jìn)。

普寧華僑醫(yī)院是由莊世平先生倡導(dǎo)，海內(nèi)外同胞捐資，經(jīng)廣東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)設(shè)立的一所功能齊全，綜合實(shí)力強(qiáng)，環(huán)境優(yōu)美，全民所有制二級(jí)甲等醫(yī)院;是集醫(yī)療、教學(xué)、科研預(yù)防、保健為一體的綜合性醫(yī)院，一直以來(lái)承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作，是高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院一直以來(lái)把臨床醫(yī)學(xué)教育建設(shè)當(dāng)作“科教興院”的主要內(nèi)容來(lái)抓，并通過臨床教學(xué)這一載體、從抓好教師隊(duì)伍建設(shè)為基礎(chǔ)，細(xì)化、實(shí)化，考核，教學(xué)、帶教授課等教學(xué)管理制度;以學(xué)生為本，實(shí)施一系列措施，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)教育工作的落實(shí)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的、促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的整體發(fā)展。

1 抓好教師隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)調(diào)臨床教育教學(xué)的重要性，提升教學(xué)管理水平

1.1 建章立制 醫(yī)院強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)過程中建章立制，有效運(yùn)行、保證了教學(xué)質(zhì)量。一、醫(yī)院制定了教學(xué)管理各項(xiàng)規(guī)章制度，并落實(shí)到各教研室臨床科室，強(qiáng)調(diào)教學(xué)工作的制度化和規(guī)范化。二、對(duì)納入臨床教學(xué)的帶教老師進(jìn)行考核，按教學(xué)醫(yī)院要求;配備優(yōu)秀的教師隊(duì)伍。三、建立健全醫(yī)院教學(xué)管理體制，明確了各教研室，病區(qū)，各位老師職責(zé)，各教研室實(shí)行主任負(fù)責(zé)制、并配備有教學(xué)秘書、協(xié)助教學(xué)工作落實(shí)，教師隊(duì)伍管理，確保了教學(xué)各項(xiàng)工作按規(guī)范執(zhí)行。

1.2 高度重視，加強(qiáng)管理，醫(yī)院始終高度重視教學(xué)工作，將教學(xué)工作內(nèi)容如教學(xué)任職，教學(xué)講課，教學(xué)查房，實(shí)習(xí)帶教、教研活動(dòng)、學(xué)生對(duì)帶教的滿意度細(xì)化成量比指標(biāo)，并納入與臨床教育老師的個(gè)人考核，職稱晉升、教學(xué)工作水平考核等切身利益相關(guān)，讓教師把學(xué)生的教育當(dāng)做自己的工作去盡力做好，同時(shí)也有力保證了臨床醫(yī)學(xué)教育工作的持續(xù)發(fā)展。

1.3 加強(qiáng)指導(dǎo)，善于教導(dǎo) 臨床各科室的帶教老師從做好教研室指導(dǎo)的臨床教學(xué)綱要，還積極參與教研室一起做好各項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃的制訂，使臨床醫(yī)學(xué)教育保持統(tǒng)一性、連貫性、規(guī)范性、可操作性。教學(xué)辦強(qiáng)化教學(xué)工作階段小結(jié)，質(zhì)量監(jiān)控，考核等環(huán)節(jié)的教導(dǎo)，切實(shí)做好臨床教育的全面實(shí)施，并開展教學(xué)檢查和反饋。

1.4 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)教育的重要性，注重質(zhì)量，培養(yǎng)師資。臨床教師的水平、教學(xué)方法等直接影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)院始終樹立“醫(yī)療是命脈，教學(xué)是基礎(chǔ)，科研是精髓，質(zhì)量是根本”的教育教學(xué)意識(shí)，為了能提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院通過教師座談交流會(huì);對(duì)教師基本情況、教授科目、教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考核測(cè)評(píng);教學(xué)辦每學(xué)期將每位帶教老師的備課筆記、教學(xué)備案作為考核每位帶教老師的重要檢查督促內(nèi)容，并落實(shí)由教研室進(jìn)行改進(jìn)和提高。我們從各科室選拔出“三基三嚴(yán)”理論好，操作規(guī)范的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，落實(shí)好學(xué)生理論與臨床實(shí)際結(jié)合的教學(xué)。醫(yī)院認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療水平，科研能力等內(nèi)涵建設(shè)具有不可替代的促進(jìn)作用，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到推動(dòng)作用。在工作同時(shí)，臨床教師不斷學(xué)習(xí)、充電，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、攻讀在職研究生;多方面了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)領(lǐng)域新進(jìn)展，提高自身業(yè)務(wù)水平;增強(qiáng)自身的綜合實(shí)力，從而極大地促進(jìn)教學(xué)意識(shí)的提高。重視臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是保證醫(yī)療事業(yè)，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石。

2 以學(xué)生為本探索臨床教育教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 崗前教育 醫(yī)學(xué)生由課堂到病房，角色發(fā)生了變化，崗前教育就顯得十分重要。為了使醫(yī)學(xué)生緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)，應(yīng)將“醫(yī)師資格方案”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核實(shí)施”，“實(shí)習(xí)帶教管理與醫(yī)療保障制度改革同步”［1］等相關(guān)內(nèi)容，以及“醫(yī)療安全與法制教育”，“缺陷病歷分析”，“醫(yī)院感染知識(shí)”，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”，“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等內(nèi)容納入實(shí)習(xí)大綱，不斷完善崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入科前指導(dǎo)、觀摩實(shí)際操作等，為進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練 提升實(shí)踐操作能力。在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)把臨床基本技能教學(xué)改革作為教學(xué)研究的重點(diǎn)，使畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生熟練掌握基本技能。我院將“學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)”放在了重要位置。第一，安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生技能操作訓(xùn)練。第二，我們建立了適合臨床技能培訓(xùn)中心，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了良好的培訓(xùn)場(chǎng)所。第三，擬定了適合我院的一對(duì)一操作技能培訓(xùn)制度，并要求學(xué)生對(duì)一些基本技能操作，如：四大穿刺、外科消毒鋪巾、換藥拆線等必須熟練掌握。

2.3 臨床綜合能力強(qiáng)化培訓(xùn)的教學(xué) 重視臨床實(shí)踐能力，臨床綜合能力多站過關(guān)考核，是以檢查基本技能和臨床思維為重點(diǎn)的一種新型考核方法，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生與實(shí)踐相結(jié)合的興趣，更好地評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)和技能［2］?？己说膬?nèi)容跟執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，形式相同;通過具體實(shí)施考核考試的應(yīng)用來(lái)進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的有效方法，其考核重點(diǎn)是基本技能和臨床思維能力，在一定程度促使學(xué)生既重視理論學(xué)習(xí)更重視臨床實(shí)踐，將成為有效機(jī)制良好的學(xué)習(xí)模式發(fā)展。

3 完善臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理

3.1 促進(jìn)教學(xué)管理的規(guī)范化和制度化 在臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，我院一貫堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，根據(jù)教學(xué)要求標(biāo)準(zhǔn)及基本要求，按照《教學(xué)規(guī)范手冊(cè)》、《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)》、《實(shí)習(xí)醫(yī)生管理規(guī)定》及我院自行制定的管理規(guī)范及培訓(xùn)規(guī)范等制定了一套有利于教學(xué)管理的規(guī)章制度。認(rèn)真地做好教學(xué)病種收治制度、教學(xué)查房制度，疑難病例討論制度，實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫制度等，形成有效的教學(xué)質(zhì)量保證機(jī)制。

3.2 充分調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性，加強(qiáng)教研室及師資隊(duì)伍建設(shè);在臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中教師工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平，教學(xué)方法與教學(xué)效果緊密相關(guān)，醫(yī)院通過教學(xué)辦教研室的嚴(yán)格把關(guān)，挑選思想道德，專業(yè)水平，教學(xué)能力和基礎(chǔ)理論等方面優(yōu)良的教師進(jìn)行帶教;同時(shí)不斷地培養(yǎng)青年教師，經(jīng)教學(xué)辦領(lǐng)導(dǎo)教研室主任嚴(yán)格考核，經(jīng)同意方可進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)。我院實(shí)施業(yè)績(jī)量化考核獎(jiǎng)懲機(jī)制、對(duì)教學(xué)工作先進(jìn)科室和優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作量與獎(jiǎng)勵(lì)及職稱評(píng)定掛鉤，充分體現(xiàn)了對(duì)臨床教師辛勤工作的尊重和肯定。鼓勵(lì)教師參與教學(xué)研究和創(chuàng)新。鼓勵(lì)教師把自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，把自己的臨床經(jīng)驗(yàn)匯集成論文積極發(fā)表國(guó)內(nèi)或國(guó)外各醫(yī)學(xué)期刊。同時(shí)醫(yī)院也聘請(qǐng)各領(lǐng)域知名專家教授來(lái)院授課、接受醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)更新，不斷地提高我院師資隊(duì)伍水平，為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)

提高教育教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作的核心，對(duì)其實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)督是促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量不斷改進(jìn)、提高和完善的重要手段。一方面是內(nèi)部監(jiān)督體系和自我評(píng)價(jià);另一方面是各個(gè)部門的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。它是實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)運(yùn)行機(jī)制的重要保證，可推進(jìn)醫(yī)院自身教育質(zhì)量、教學(xué)水平的不斷提高、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)尋找可行有效的解決方法。

5 促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展

經(jīng)過院校共同努力，醫(yī)院在教學(xué)上采取的一系列工作措施，推進(jìn)了醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作，獲得了相長(zhǎng)的效果。醫(yī)院獲得廣東省衛(wèi)生廳“百家文明醫(yī)院”，獲得“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生先進(jìn)集體”、廣東省高等院校教學(xué)醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院合作醫(yī)院。同時(shí)得到海內(nèi)外同胞、社會(huì)各界人士、老百姓的認(rèn)可。真正做到解決老百姓看病難、看病貴的難題，構(gòu)建社會(huì)和諧，使醫(yī)院進(jìn)入跨越式的發(fā)展，整體推進(jìn)。

［1］王嘉毅.教學(xué)質(zhì)量及其保障與監(jiān)控.高等教育研究，2002，23(1)：74-78.

［2］萬(wàn)學(xué)紅，歐陽(yáng)欽，劉文秀，等.從畢業(yè)生反饋看診斷學(xué)教學(xué)改革和臨床多站考試.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1998，(6)：41.

515300 廣東普寧華僑醫(yī)院醫(yī)教科內(nèi)科教研室