孫偉 法良玲 黃臻

在臨床病理手術(shù)切除中甲狀腺疾病很常見(jiàn)，其疾病的良惡性鑒別和具體類型診斷有一定難度。尤其在術(shù)中冷凍快速診斷存在困難。因甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，有多病變并存現(xiàn)象，且密切相關(guān)、相互影響，如何合理準(zhǔn)確地進(jìn)行病理診斷是指導(dǎo)臨床治療和隨診的重要依據(jù)?，F(xiàn)將我科2008年1月至2010年4月120例甲狀腺病理活檢材料進(jìn)行回顧性分析研究，并分析其臨床病理特征，以進(jìn)一步提高甲狀腺疾病診斷和鑒別診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組120例中男性患者33例(27.5%)，女性患者87例占72.5%，男女之比約為1:2.6?；颊吣挲g為18～58歲，高發(fā)年齡25～55歲，共106例，占88.3%。

1.2 病理診斷 經(jīng)分析120例甲狀腺疾病具體類型如下:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫68例，占56.7%，其中伴腺瘤形成趨勢(shì)23例，甲狀腺腺瘤32例;甲狀腺癌23例，占19.2%，其中乳頭狀癌12例，濾泡性癌8例，未分化癌3例;甲狀腺炎共30例，占25%。均經(jīng)10%中性福爾馬林液固定，石蠟包埋連續(xù)切片，常規(guī)HE染色，術(shù)前均未化療和放療，對(duì)所有資料120例甲狀腺疾病的診斷進(jìn)行復(fù)查、回顧性分析研究。

2 結(jié)果

120例中有女性患者87例占72.5%，高發(fā)年齡在25～55歲，共106例，占總數(shù)的88.3%。病理類型以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為多，分別為68例(56.7%)和32例(26.7%)其次為乳頭狀癌和濾泡癌分別為12例(10%)和8例(6.7%)。說(shuō)明甲狀腺疾病中女性顯著多于男性，甲狀腺腫瘤良性多見(jiàn)，以結(jié)甲和腺瘤最多見(jiàn)，相對(duì)性缺碘仍是主要原因。

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，發(fā)病有一定的性別差異，女性多于男性。該類疾病病因復(fù)雜，有炎癥、退行性變、自身免疫性疾病和腫瘤等，而在臨床工作中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中最為常見(jiàn)，在本組病例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤共100例，占83.3%，且以青年人多發(fā)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)占19.2%。有文獻(xiàn)表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病原因可能與遺傳、缺碘、高碘和致甲狀腺腫物質(zhì)及免疫有關(guān)［1］，主要原因是人體內(nèi)甲狀腺激素循環(huán)量不足和相對(duì)性缺碘，因女性在妊娠、哺乳期對(duì)甲狀腺激素及碘的需求量增加，如體內(nèi)甲狀腺激素水平低下，反饋于下丘腦及腦垂體，其分泌促甲狀腺激素(TSH)增多，后者促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮增生，如此反復(fù)增生與復(fù)舊，久之形成結(jié)甲，甚至發(fā)生癌變［2］。因此大力宣傳妊娠、哺乳期膳食保健，加強(qiáng)碘鹽及高含碘食品攝入。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中最為常見(jiàn)，在本組病例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多。

甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中也較為常見(jiàn)，約半數(shù)以上的腺瘤也有退行性變、內(nèi)部出血、囊性變、纖維化及鈣化。應(yīng)結(jié)節(jié)性膠樣甲狀腺腫中的結(jié)節(jié)相區(qū)別:①包膜:腺瘤的纖維包膜光整，厚薄較一致，包膜中無(wú)擠壓的甲狀腺濾泡;而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的包膜雖完整，但厚薄不均，有多個(gè)不等的擠壓甲狀腺濾泡存在;②包膜內(nèi)外組織形態(tài):腺瘤不一致，而結(jié)甲一致;③結(jié)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu):結(jié)甲濾泡大小不一，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成，部分甲狀腺濾泡間可有多少不等的纖維組織增生、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)出血、壞死、囊性變出現(xiàn)。而腺瘤增生成份單一，其濾泡及濾泡上皮形態(tài)較一致，缺乏淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);④結(jié)節(jié)內(nèi)乳頭:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中往往見(jiàn)濾泡上皮增生而形成乳頭，此種乳頭寬大且軸心有濾泡腔，被覆柱狀濾泡上皮，細(xì)胞核位于基底部，間質(zhì)常水腫。而乳頭狀癌除了多細(xì)分枝的真性乳頭狀結(jié)構(gòu)外，其被覆上皮的毛玻璃樣核、核溝、核內(nèi)假包涵體內(nèi)及間質(zhì)中的砂粒體，細(xì)胞異型性明顯。結(jié)甲與腺瘤雖都為良性病變，但術(shù)后復(fù)發(fā)與惡變率均有所不同。故在診斷時(shí)對(duì)包膜較完整的單結(jié)節(jié)要著重于鏡下觀察，重視二者的鑒別診斷［3］。理論上，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不應(yīng)混淆，但在實(shí)際工作中區(qū)別兩者有時(shí)相當(dāng)困難，時(shí)常造成誤診，其原因在于過(guò)分強(qiáng)調(diào)單結(jié)節(jié)及其包膜的完整性，而忽略了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫往往也可是單結(jié)節(jié)，總之，病理學(xué)診斷是甲狀腺疾病最可靠的診斷方法之一，其不僅可明確腫瘤的良惡性，而且可以確定組織學(xué)類型、分化程度和浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的情況，這與治療方法及估計(jì)預(yù)后等關(guān)系甚大。因此，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，應(yīng)多取材、多切片、多觀察。

甲狀腺疾病的發(fā)生在地域分布上有很大差別，在進(jìn)行病理診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床病史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、術(shù)中所見(jiàn)取材情況等資料進(jìn)行綜合判斷。因此認(rèn)為，因地域分布與甲狀腺疾病種類的發(fā)生存在密切的關(guān)系，對(duì)于某些甲狀腺疾病，在不同地區(qū)有不同的發(fā)病趨勢(shì)，所以在研究甲狀腺疾病的發(fā)病規(guī)律時(shí)，這種趨勢(shì)僅能作為一種參考資料。

［1］ 趙春香.218例甲狀腺疾病臨床病理診斷分析.診斷病理學(xué)雜志，2005，12(3):222.

［2］ 趙文新，楊映紅，楊發(fā)端.2098例甲狀腺疾病臨床病理分析.中國(guó)腫瘤臨床，2006，33(9):535-536.

［3］ 曾紅春，姚蘭輝，宋建兵.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(6):634-635.