微波治療宮頸糜爛臨床體會(huì)

張紅英

宮頸糜爛是婦科的常見病、多發(fā)病之一，文獻(xiàn)報(bào)道有30%的育齡婦女患有此病。發(fā)病原因主要為感染引起，治療方法以局部治療為主，而目前采用最多的是物理治療。常用的方法有激光、電燙、紅外線凝結(jié)、冷凍治療等。為了尋找治療宮頸糜爛的理想方法，我院采取微波治療宮頸糜爛，取得了理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1～12月，我中心100例患宮頸糜爛病例，年齡21～58歲，以25～40歲占多數(shù)。經(jīng)產(chǎn)婦75例，初產(chǎn)婦25例，糜爛面占整個(gè)子宮頸1/3以內(nèi)為輕度20例，糜爛面占整個(gè)子宮頸面2/3以內(nèi)為中度40例，糜爛面占整個(gè)子宮面積1/3以上為重度40例。

1.2 適應(yīng)證與禁忌證 100例宮頸糜爛患者術(shù)前詳細(xì)詢問并記錄病史，包括月經(jīng)、孕產(chǎn)史、現(xiàn)癥、曾采用的治療方法，進(jìn)行婦科檢查。常規(guī)宮頸涂片，做防癌細(xì)胞學(xué)檢查，按巴氏5級(jí)分類，可疑者取子宮頸組織做病理切片檢查，排除惡性病變。有滴蟲和念珠菌性陰道炎者治愈后再行治療。治療選擇在月經(jīng)干凈后3～5 d。禁忌證:宮內(nèi)置T型環(huán)者，活動(dòng)性肺結(jié)核、發(fā)熱出血性疾患，體內(nèi)植入心臟起搏器的患者。

1.3 方法 ①儀器采用徐州勝普醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SPW-1系列2450兆赫型微波治療儀，首先將治療電纜線與專用探頭接好，打開儀器電源開關(guān)，功率調(diào)在23～33W之間;②一般選擇在月經(jīng)干凈后的第3～7天;常規(guī)婦科檢查，排除陰道及盆腔的急性炎癥;常規(guī)宮頸刮片做細(xì)胞學(xué)檢查，以排除CIN及癌變;③囑患者排盡小便取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，置入陰道窺器，暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，拭凈糜爛面;④將探頭對(duì)準(zhǔn)治療部位，踏腳踏開關(guān)，腳踏開關(guān)控制治療時(shí)間，根據(jù)糜爛面的范圍，使探頭由宮頸外口深入頸管0.3～0.5 cm做起，由內(nèi)向外呈放射狀移動(dòng)，根據(jù)糜爛面的大小及深度，選擇每點(diǎn)2 s或3 s治療時(shí)間，將糜爛面逐點(diǎn)全部治療一遍，邊緣達(dá)正常上皮0.3 cm，外創(chuàng)緣要超出糜爛區(qū)2 mm。治療后糜爛面呈白色或微黃。

1.4 微波治療后宮頸變化 微波治療后患者前半個(gè)月內(nèi)自覺陰道分泌物稍增多，呈黃色水樣，有氣味，多為微波治療后宮頸痂皮形成及脫落所致。半個(gè)月后陰道分泌物減少，治療處壞死消失。大約40 d左右宮頸呈紅或粉紅色，新生鱗狀上皮開始生長(zhǎng)，以外周向子宮頸口生長(zhǎng)。2個(gè)月后子宮頸充血減退，局部鱗狀上皮再生，間質(zhì)血管擴(kuò)張，肉芽組織增生，約需2個(gè)半月子宮頸光滑，色澤正常。

2 結(jié)果

100例宮頸糜爛患者經(jīng)微波治療觀察:糜爛面占整個(gè)子宮頸面積1/3～2/3以上者，經(jīng)微波治療后2～3個(gè)月復(fù)查均愈合，治愈率100%，其中有2例重度糜爛患者治療后半個(gè)月痂皮脫落時(shí)有出血現(xiàn)象，經(jīng)局部壓迫止血后痊愈。100例病例無一例重復(fù)治療。

3 討論

宮頸糜爛多因內(nèi)分泌紊亂、外傷、感染所致，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道宮頸糜爛的癌變率為2.5%，較正常高73.2%。且輕、中度宮頸糜爛較重度宮頸糜爛的癌變率低，藥物治療、物理治療療效好，因此臨床上應(yīng)重視婦女普查，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療輕、中度宮頸糜爛，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。目前本病的治療方法主要有陰道用藥和物理方法。陰道用藥以中藥或中藥與抗生素的混合制劑為主，多具有清熱燥濕、消腫止痛、活血生肌等作用，且無創(chuàng)傷，使用方便，易被患者接受，尤其適用于輕度宮頸糜爛患者。但對(duì)于中、重度宮頸糜爛，仍建議使用物理方法，以取得更好的療效。

微波這項(xiàng)高新技術(shù)在臨床應(yīng)用中已普遍受到重視。微波治療宮頸糜爛的主要因素為熱效應(yīng)，熱效應(yīng)是微波輻射人體后，電介質(zhì)離子隨微波頻率迅速振動(dòng)以及電解質(zhì)的束縛電荷做相對(duì)移動(dòng)，偶極子產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，為克服所在媒質(zhì)的黏滯性而消耗能量并產(chǎn)熱，通過控制使微波按照臨床需要進(jìn)入病變組織，高熱使病變組織蛋白質(zhì)變性、凝固，還可封閉直徑3～4 mm的血管，達(dá)到止血的效果，因而達(dá)到治療目的［1］。慢性宮頸炎是婦科常見病，病原體多于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后侵入宮頸引起炎癥，慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)病有一定關(guān)系，積極治療宮頸炎對(duì)預(yù)防宮頸癌有著重要意義。

本研究采用微波治療宮頸糜爛的總有效率達(dá)100%，效果顯著，且未見明顯不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。微波治療的原理是高頻電磁波通過特制探頭傳輸至病變組織上，使治療部位病變組織分子、離子吸收微波后高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生內(nèi)熱，瞬間達(dá)到高溫，從而使自身凝固、壞死、變性、脫落，病變組織破壞均勻，界限分明，深淺一致。同時(shí)，微波的微熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)使凝固破壞組織的周圍基底部位血液增加、代謝加強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)改善、再生加速、白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，具有良好的消炎、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用［2］。通過臨床觀察，微波治療宮頸糜爛療效顯著，一次性治愈率高，好轉(zhuǎn)者繼續(xù)治療仍然有效，而且糜爛程度越低，治愈率越高，減少了宮頸癌的高危因素。術(shù)后陰道排液量少，持續(xù)時(shí)間短，宮頸上皮修復(fù)快、愈合時(shí)間短，并能恢復(fù)原宮頸解剖外形，宮頸彈性好，創(chuàng)面光滑，不影響患者生育。治療時(shí)由于探頭與組織直接接觸，微波定向發(fā)射，定位準(zhǔn)確，深度易控制。微波治療宮頸糜爛是將糜爛面的單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，其操作簡(jiǎn)單，方便、安全有效，無不良反應(yīng)，患者易接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004:265-266．

［2］鞏軍．微波治療宮頸糜爛226例分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(10):2410-2411．