胰腺腺泡細(xì)胞癌的病理診斷與鑒別診斷

張曉波 高文萍 王景貴 張曉軒

胰腺腺泡細(xì)胞癌較少見，占胰腺外分泌腫瘤的1%。腺泡細(xì)胞癌是具有高度分化的胰腺癌的特殊類型，但其有侵蝕性的生物學(xué)行為，預(yù)后差，生存期通常少于1年。多見于老年人，但也可發(fā)生于兒童［1，2］。我們對(duì)5例胰腺腺泡細(xì)胞癌的病理特點(diǎn)及鑒別診斷進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例胰腺腺泡細(xì)胞癌為我院手術(shù)切除標(biāo)本，其中男3例，女2例;年齡44～68歲，平均(62.8±10.5)歲。對(duì)所有腫瘤組織切片病理進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討胰腺腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。

1.2 染色方法 常規(guī)HE染色:①取材組織塊，經(jīng)固定后，常規(guī)石蠟包埋，4μm切片;②切片常規(guī)用二甲苯脫蠟，經(jīng)各級(jí)乙醇至水洗;③蘇木素染色5 min，自來(lái)水沖洗;④鹽酸乙醇分化30 s(提插數(shù)下);⑤自來(lái)水浸泡15 min或溫水(約50℃)5 min;⑥置伊紅液2 min;⑦常規(guī)脫水，透明，封片。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢結(jié)果 鏡檢可見腫瘤多數(shù)富于細(xì)胞，間質(zhì)較少，瘤細(xì)胞排列成實(shí)體團(tuán)塊，構(gòu)成許多類似正常腺泡、小梁、小管、濾泡，但無(wú)小葉內(nèi)導(dǎo)管及導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。還可見小葉或片狀結(jié)構(gòu)，有少量帶血管和淋巴樣組織的間質(zhì)。有時(shí)腫瘤內(nèi)可見有實(shí)性或乳頭狀囊性濾泡。瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，核圓、常位于基底部，核仁清楚，核分裂象多少不一。細(xì)胞質(zhì)豐富，含有嗜堿性顆粒，與正常腺泡細(xì)胞內(nèi)的酶原顆粒相似，但也有無(wú)顆粒細(xì)胞者，細(xì)胞內(nèi)可見空泡。有的則呈透明狀細(xì)胞質(zhì)，可有清晰細(xì)胞質(zhì)的細(xì)胞及空泡狀細(xì)胞出現(xiàn)。

2.2 腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷

2.2.1 胰腺內(nèi)分泌腫瘤 腺泡細(xì)胞癌細(xì)胞核缺乏內(nèi)分泌腫瘤典型的“胡椒鹽”樣改變，且核仁清楚，常有散在的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞標(biāo)志物的陽(yáng)性表達(dá)，但為散在分布而不成片。而胰腺內(nèi)分泌腫瘤區(qū)域彌漫表達(dá)內(nèi)分泌標(biāo)志物。胰腺腺泡細(xì)胞癌的超微結(jié)構(gòu)具有豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和酶原顆粒，還可見有膜包繞的絲狀包涵體，但胰腺內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞很少出現(xiàn)這種包涵體［3］。

2.2.2 腺泡-內(nèi)分泌混合型腫瘤 除了細(xì)胞形態(tài)學(xué)的差別外，腺泡-內(nèi)分泌混合型腫瘤除了成片的腺泡細(xì)胞癌區(qū)域外，還有成片的內(nèi)分泌腫瘤區(qū)域，腺泡細(xì)胞區(qū)域彌漫表達(dá)腺泡細(xì)胞標(biāo)志物。

2.2.3 胰腺實(shí)性-假乳頭狀腫瘤 胰腺實(shí)性-假乳頭狀腫瘤多見于年輕女性，腫塊為囊實(shí)性，常有囊腔形成，由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及囊性區(qū)構(gòu)成;腫瘤細(xì)胞大小一致，排列成假乳頭狀、實(shí)性、囊性或小梁狀。細(xì)胞核呈卵圓形，沒(méi)有明顯的核仁，胞質(zhì)嗜酸或透亮。免疫組化不表達(dá)腺泡細(xì)胞標(biāo)志物，電鏡下腫瘤細(xì)胞沒(méi)有豐富的酶原顆粒。

3 討論

腺泡細(xì)胞癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，胰頭部最為常見。大多數(shù)腺泡細(xì)胞癌患者臨床表現(xiàn)為非特異性癥狀，包括腹痛、消瘦、惡心或腹瀉。腫瘤常擠壓而非侵及鄰近組織，因此膽道梗阻及黃疸不常見。10%～15%患者可出現(xiàn)脂酶分泌綜合征，且可以是部分患者的首發(fā)癥狀，也可以隨腫瘤的復(fù)發(fā)而出現(xiàn)。

腫瘤細(xì)胞排列為四種組織類型:①實(shí)體型;②微囊型;③濾泡型;④乳頭囊狀型。胰腺腺泡細(xì)胞癌有其獨(dú)特的病理特征，臨床上應(yīng)注意與胰腺內(nèi)分泌腫瘤相鑒別。

［1］Matos JM，Schmidt CM，Turrini O，et al.Pancreatic acinar cell carcinoma:a multi-institutional study.J Gastrointest Surg，2009，13(8):1495-1502.

［2］郭俊超，趙玉沛，DaleE Boekman，等.胰腺癌細(xì)胞起源和演進(jìn)的新實(shí)驗(yàn)證據(jù).中華肝膽外科雜志，2005，11(5):320-323.

［3］Wisnoski NC，Townsend CM Jr，Nealon WH，et al.672 patients with acinar cell carcinoma of the pancreas:a population-based comparison to pancreatic adenocarcinoma.Surgery，2008，144(2):141-148.