謝麗雅

湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

神經(jīng)癥是一類(lèi)沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，該疾病是由素質(zhì)因素和社會(huì)心理因素共同作用所致的疾病，臨床上分為三大類(lèi)9種，即：癔癥性神經(jīng)癥（癔癥性精神障礙、癔癥性軀體障礙），焦慮性障礙（廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫癥、恐懼癥）和其他類(lèi)別神經(jīng)癥（抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱），神經(jīng)癥的發(fā)病率為1%，為此，筆者對(duì)該病患者進(jìn)行了有關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本文資料源于2006年1～8月湖南省腦科醫(yī)院住院精神病患者66例。男31例，女35例；年齡21～60歲。初次住院者50例，占79.2%；再次住院者13例，占20.8%。66例中，癔癥性神經(jīng)癥7例，占10.4%；焦慮性障礙16例，占27.3%；其他類(lèi)別神經(jīng)癥43例，占62.3%。全部病例均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）》規(guī)定。

1.2 方法 采用自制的《神經(jīng)癥患者住院期間心理反應(yīng)問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行，問(wèn)卷依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括依賴、自尊、猜疑、角色沖突及不習(xí)慣等五種心理反應(yīng)?；颊叩膫€(gè)性傾向評(píng)定采用“簡(jiǎn)式個(gè)性問(wèn)卷”進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)性傾向 66例中個(gè)性傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型10例，內(nèi)向穩(wěn)定型10例，中間型35例，外向不穩(wěn)定型6例，外向穩(wěn)定型5例。

2.2 疾病類(lèi)型與心理反應(yīng)的關(guān)系 表1顯示，三大類(lèi)型的神經(jīng)癥患者之間，在依賴、自尊心理反應(yīng)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在猜疑、角色沖突和不習(xí)慣心理反應(yīng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 個(gè)性傾向與心理反應(yīng)的關(guān)系 表2提示，個(gè)性傾向不同的患者之間在依賴、自尊、角色沖突和不習(xí)慣心理反應(yīng)方向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在猜疑心理反應(yīng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 其他 本文還顯示性別與心理反應(yīng)之間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；初次住院患者偏重自尊心理，而再次住院者則多具依賴心理。

3 討論

本文結(jié)果提示神經(jīng)癥患者住院期間無(wú)論疾病類(lèi)型或個(gè)性傾向的不同，均存在前述五種心理反應(yīng)，期間也有所差異。因此心理護(hù)理對(duì)策應(yīng)具有針對(duì)性。

3.1 幫助患者建立“建康自控”觀，減輕依賴心理反應(yīng)患者住院后，由于社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，其社會(huì)行為也隨之改變。他們減少了健康時(shí)的社會(huì)義務(wù)，又可享受患者的特殊權(quán)力和勞保待遇，加之經(jīng)常注意自身的細(xì)微變化，過(guò)分擔(dān)心個(gè)人健康以及常伴有明顯的內(nèi)心沖突，使其依賴性增強(qiáng)。這時(shí)，他們的愛(ài)心和歸屬感增強(qiáng)，希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和照顧，否則會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、自憐等消極情緒，不利于康復(fù)。因此，啟發(fā)患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)以及對(duì)所患的疾病有正確認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)參與改變自身的病理狀態(tài)，學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激方法，增強(qiáng)其自信，從而建立一個(gè)積極的心理狀態(tài)，減輕依賴心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)持Rogers的觀念，以“真摯、尊重、同感”的態(tài)度對(duì)待和尊重患者，并設(shè)身處地地理解患者，使其感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是可以信賴的。在此基礎(chǔ)上幫助患者建立“健康自控”觀，不遷就他們的依賴心理，盡量鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行自理。

3.2 采用“認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟”方法，消除猜疑心理反應(yīng) 猜疑、不習(xí)慣心理反應(yīng)及角色沖突，在不同類(lèi)型的患者中存在顯著差異，這與臨床特征有關(guān)。癔癥患者的臨床特點(diǎn)是發(fā)生意識(shí)改變狀態(tài)或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能脫失（有臨床癥狀而無(wú)相應(yīng)的體征）現(xiàn)象；焦慮性障礙的突出特征是在缺乏或沒(méi)有充足的客觀原因時(shí)產(chǎn)生緊張不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并有相應(yīng)的植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀；其他類(lèi)別神經(jīng)癥臨床特點(diǎn)則表現(xiàn)較復(fù)雜，疑病、抑郁或易興奮、易疲勞等。而患者的猜疑心理大都是一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)而引起對(duì)某些人或事無(wú)端的猜疑，因此，表現(xiàn)出不安，難以適應(yīng)環(huán)境。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)以指導(dǎo)其改變?cè)瓉?lái)的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，解除歪曲的想法而代之以面對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的思維方法，從而改變其行為為重點(diǎn)。給予患者同情、鼓勵(lì)、保證以及解釋其疾病癥狀。

3.3 區(qū)別不同個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理 不同個(gè)性傾向的患者在住院期間的心理反應(yīng)，除猜疑心理反應(yīng)差異有顯著性外，其余差異無(wú)顯著性。其原因與患者有強(qiáng)烈的求治心理，生活環(huán)境改變后不適應(yīng)和患者之間的相互情感交流的影響等有關(guān)。對(duì)此，為患者創(chuàng)造良好的人際（護(hù)患、病患）關(guān)系和休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少不良的心理刺激，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，發(fā)揮藥物效應(yīng)。應(yīng)當(dāng)指出的是，不同個(gè)性的患者其猜疑心理不同，這與其個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)，如內(nèi)向不穩(wěn)定型患者多具有猶豫不決、喜思考、注意力集中、膽小怕事等特點(diǎn)，認(rèn)為自己病情很?chē)?yán)重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋將信將疑，而表現(xiàn)出疑竇叢生、不安等。因此，了解和掌握不同患者的個(gè)性特點(diǎn)，他們的理想、信念、世界觀、需要和興趣將為成功地進(jìn)行心理護(hù)理打下基礎(chǔ)。總之，護(hù)理人員應(yīng)著眼于神經(jīng)癥患者的心理、生理和社會(huì)的需要，以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，以最佳的護(hù)理行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用。

[1]四川醫(yī)學(xué)院.精神醫(yī)學(xué)叢書(shū)·臨床精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1984：453.

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