李玉慧 宋 暉

襄樊市護(hù)士學(xué)校，湖北 襄樊 441001

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的心理學(xué)作用越來越被人們所重視，肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的傳染病，是由結(jié)核桿菌引起的通過呼吸道傳染的慢性消耗性傳染病。是目前危害人類健康的疾病之一，由于該病治療具有長期性、久治不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，很容易使患者產(chǎn)生喪失治愈的信心，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理不良狀態(tài)。心理壓力往往是造成患者身心健康急轉(zhuǎn)直下的主要原因。在不利的精神因素影響下，潛在地增加了治愈疾病的難度。而病程愈長，抑郁程度越重，二者互相作用，惡性循環(huán)，有時抑郁情緒給患者造成的痛苦和危害比肺結(jié)核引起的器質(zhì)性的損害更為嚴(yán)重和持久，因此，在整個治療過程中，除了應(yīng)用準(zhǔn)確的治療方案，更重要的的分析每個患者的心理狀態(tài)，掌握其心理變化，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，及時進(jìn)行健康教育，幫助病人正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到身心健康的目，這更有利于患者積極地配合治療。

1 患者的心理特點心理

1.1 角色沖突：由于患者的文化程度、知識水平等多種因素的影響，在診斷后患者一時難以接受肺結(jié)核病人的角色，不能進(jìn)入病人角色。心理性應(yīng)激使得病人心理沖突明顯，這時，病人就出現(xiàn)心理沖突，表現(xiàn)為焦慮不安以至痛苦。使病人的理智減弱，遇事易沖動，甚至與親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。

1.2 懷疑與恐懼心理：由于缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，病人容易對結(jié)核病產(chǎn)生恐懼心理，一怕治不好病；二怕不能上班，會給家庭和社會增加負(fù)擔(dān)，影響生活和工作；三怕自己生病的事讓他人知道后，會受到歧視，特別是年輕病人，害怕將來不好找對象等。另外某些病人甚至懷疑醫(yī)生診斷有錯誤，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和患同種疾病的患者打聽與自己疾病相關(guān)的信息，不顧身體疲勞，要求到其他醫(yī)院進(jìn)行檢查，重新診斷，從而使病情加重。

1.3 焦慮與抑郁心理：患者一旦得知所患無疑時，常表現(xiàn)為極度悲觀和失望，情緒低落，優(yōu)柔寡斷，對治療措施抱以淡漠態(tài)度，心理狀態(tài)變得很復(fù)雜，常伴有失眠，精神很難集中，注意力分散，甚至連簡單的問題都不能回答。許多患者對醫(yī)護(hù)人員和治療過程百般挑剔，甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭。

1.4 孤獨與自卑心理：因肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，對患者需要給予隔離治療?；颊咄蝗幻撾x了集體，與家人、朋友不能正常交往，會產(chǎn)生被大家遺棄的想法。怕被別人發(fā)現(xiàn)后，厭惡、嫌棄、遠(yuǎn)離?；颊邥蛔杂X遠(yuǎn)離人群，往往表現(xiàn)為悲觀、失望、孤獨。表現(xiàn)為言寡行獨，抑郁苦悶，常常被失望無援及孤立凄涼的情感困擾，對事業(yè)和生活失去信心，精神上感到非常痛苦。

1.5 個性改變：病人患病后，原有的行為和反應(yīng)模式受到影響，甚至出現(xiàn)一些本來沒有的個性特征。在確診為肺結(jié)核病后，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易激動，遇事愛發(fā)脾氣。由于患者多猜疑，有病在身，對周圍的一草一木，風(fēng)吹草動，常會引起反應(yīng)，甚至?xí)e人產(chǎn)生曲解和誤會。對別人同情和安慰，可能會當(dāng)成諷刺、挖苦、貶低，心理產(chǎn)生扭曲，思想壓力增大，情緒不穩(wěn)定。

1.6 抗藥心理：患者在接受一段時間的治療后，常有較重反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。因為上述不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、喪失與疾病斗爭的信心，對治療極為不利。面對這樣的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取及時有效的心理護(hù)理措施，盡快樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 心理護(hù)理干預(yù)措施

患者穩(wěn)定樂觀的情緒是取得最佳治療效果的關(guān)鍵，因此，針對以上心理特點采取不同的心理護(hù)理，這是心理護(hù)理至關(guān)重要的一步，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于住院患者始終。

2.1 角色沖突 提高患者的認(rèn)識，按照“引導(dǎo)合作型”和“互相參與型”的模式。讓患者在整個治療護(hù)理過程中順利進(jìn)入病人角色，形成醫(yī)療意向而具有良好的遵醫(yī)行為，真正理解并認(rèn)真執(zhí)行方案，消除患者對醫(yī)護(hù)人員的對抗、不信任等不良心態(tài)，并以高尚的醫(yī)德和嫻熟的技能，使患者產(chǎn)生安全感、親切感和信任感，使患者自覺保持良好的心理狀態(tài)，從而達(dá)到良好的治療效果。

2.2 懷疑與恐懼心理 根據(jù)每個患者的患病經(jīng)歷進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)用良好的神態(tài)和語氣使患者得到心理上的滿足。初發(fā)患者對肺結(jié)核病感到害怕，復(fù)發(fā)患者擔(dān)心不能治愈而悲觀失望。除了對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教外，對其家屬和朋友也應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。解釋肺結(jié)核是一種病因明確、可防可治的疾病。了解結(jié)核病的預(yù)防、治療和康復(fù)知識，提高對結(jié)核病的認(rèn)識，消除社會偏見，尊重病人，不要厭煩，經(jīng)常與病人談心，以同情心和愛心，喚起病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2.3 焦慮與抑郁心理 首先要做到熱情接待。在住院初期，患者心理壓力極大，情緒不穩(wěn)定，有抵觸情緒，針對這一點，我們積極主動地與患者建立相互信賴的關(guān)系，詳細(xì)為患者介紹病區(qū)環(huán)境、同室病友以及主管的醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員親切和藹的態(tài)度和熱情耐心的入院介紹，可使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，解除焦慮和恐懼，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 孤獨與自卑心理 利用社會支持系統(tǒng)平衡患者心態(tài)，由于肺結(jié)核是呼吸道傳染病，患者需隔離治療，加上常年服藥，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到家庭的各種關(guān)系，患者容易產(chǎn)生心理沖突，而倍感自卑、孤獨。對此護(hù)理人員向患者及家屬認(rèn)真講解結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的防護(hù)措施，使患者自覺規(guī)范自己的行為，克服不良習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用手帕或衛(wèi)生紙遮蓋口鼻部以免傳染他人。在掌握自我防護(hù)的情況下，鼓勵親友按時探視，單位給予援助，讓患者體會到大家都在關(guān)心他的健康，消除其孤獨感及自卑感，振作精神戰(zhàn)勝疾病。

2.5 性格改變 加強(qiáng)患者自我心理保健訓(xùn)練，讓患者學(xué)會自我心理調(diào)理，培養(yǎng)自己良好的性格。當(dāng)情緒低落、寢食難安時，要有意控制和調(diào)整自身心理，告誡自己，這一切都是暫時的，要樹立病魔永遠(yuǎn)不是我的對手、我一定能戰(zhàn)勝它的信念。

2.6 抗藥心理 抓住患者的心理特點，正確指導(dǎo)病人服藥，減輕藥物的不良反應(yīng)，對此我們采取與其聊天，讓患者盡情傾訴內(nèi)心感受，給患者提供宣泄的機(jī)會，并通過請病情治療效果好的患者進(jìn)行說教與溝通，讓患者勇敢面對現(xiàn)實，安心治療，正確對待治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并在日常的護(hù)理工作中，首先要重視病人的服藥問題，保證做到“送藥到手，服藥到口，張口看看，咽下再走”。

總之，為治療復(fù)治肺結(jié)核，首先要為患者提供舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，針對患者的心理開展護(hù)理；其次，針對不同個體的不同階段做針對性的心理護(hù)理；最后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個人的心理狀態(tài)進(jìn)行出院指導(dǎo)，爭取家屬親友的密切配合，強(qiáng)化患者意志訓(xùn)練，消除患者的各種不良心理，只有這樣才能徹底康復(fù)。