胡 錦

新疆澤普縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844800

兒科患者家長(zhǎng)在陪護(hù)患兒住院期間，存在眾多需求未被滿足或不被重視的情況，兒科患兒因其平均年齡低、表達(dá)能力差、自我照顧能力低更需求家人的照顧，對(duì)患兒的護(hù)理不能單純地把疾病的護(hù)理工作作為工作中心，家庭作為主要的支持系統(tǒng)對(duì)患兒心理及其身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。因此兒科護(hù)理工作者應(yīng)更重視患兒家長(zhǎng)及陪護(hù)人的感受。在以患者為中心的醫(yī)護(hù)服務(wù)模式中提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒科患者家長(zhǎng)的照護(hù)意識(shí)，能夠促進(jìn)他們與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，共同參與診療護(hù)理，提高他們對(duì)兒科醫(yī)護(hù)工作的滿意度。我科通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷、座談形式對(duì)2008年12月至2009年11月住院期間的患兒家長(zhǎng)及陪護(hù)進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容調(diào)查，通過(guò)匯總統(tǒng)計(jì)后將我院兒科患兒家長(zhǎng)及陪護(hù)的需求的需求評(píng)估及能采取的護(hù)理干預(yù)措施。

1 報(bào)告

1.1 信息需求：信息支持，兒科家長(zhǎng)想盡快了解患兒病情的心情比較迫切，向醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題也比較多。在治療過(guò)程中家屬也最想從醫(yī)護(hù)人員那里盡可能更多的了解到疾病的相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程、患兒的病情、正在采用的治療方案及預(yù)后。尤其是急危重患兒的家屬，更希望獲得準(zhǔn)確，并得到通俗易懂的解釋。

1.2 心理支持：兒科家長(zhǎng)在患兒住院期間焦慮情緒表現(xiàn)突出，尤其是危重患兒的家長(zhǎng)更容易緊張著急，感到疲乏。焦慮情緒是家長(zhǎng)陪護(hù)期間的主要癥狀。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員提供的信息支持與家屬的滿意度密切相關(guān)。家屬希望獲得準(zhǔn)確信息，并認(rèn)為提供信息需求的首要人選是醫(yī)生和護(hù)士。還有研究結(jié)果顯示：在家屬的眼中醫(yī)生只是偶爾提供了重要的信息，護(hù)士才是主要的信息提供者。護(hù)士對(duì)家屬的影響力大于醫(yī)生。關(guān)注和解決危重患兒家長(zhǎng)的心理問(wèn)題，完善患兒家庭支持系統(tǒng)，不但對(duì)治療疾病起著重要的促進(jìn)作用而且也有利于維護(hù)家屬的心理健康。如果患兒家長(zhǎng)身心健康，積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激，給患兒很好的的心理支持及配合治療，對(duì)患兒康復(fù)有益，而患兒家長(zhǎng)消極應(yīng)激不僅影響其本人的身心健康，而且加重患兒的心理負(fù)擔(dān)影響醫(yī)囑依從性及治療效果。這些問(wèn)題都提示我們心里護(hù)理不僅包括患兒還包括患兒親屬，應(yīng)高度關(guān)注患兒父母焦慮情緒的影響因素及心理需求。在危重患兒家屬當(dāng)中健康的心態(tài)對(duì)患兒的救治能夠起到積極的作用，家長(zhǎng)不穩(wěn)定的生理和心理狀態(tài)，勢(shì)必影響到患兒的恢復(fù)。影響的相關(guān)因素有：獲得信息支持狀況、住院費(fèi)用、舒適程度、探視制度等。嚴(yán)重的精神壓力會(huì)使患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼和孤立無(wú)援的絕望情緒，而能影響家長(zhǎng)身心狀況的主要因素是患兒的病情輕重、住院費(fèi)用和探視問(wèn)題等。家長(zhǎng)需要得到信息支持、激勵(lì)支持、情感支持、物質(zhì)支持，而且在每種支持上護(hù)士都起著舉足輕重的作用。

1.3 舒適的需求：在與家長(zhǎng)座談當(dāng)中，我們了解到更多的患兒家長(zhǎng)在患兒住院期間認(rèn)為，醫(yī)院的住院環(huán)境不盡人意，環(huán)境擁擠、通風(fēng)不佳、住院設(shè)施不符合護(hù)理兒童的需求、陪護(hù)探視較多影響休息睡眠、沒(méi)有設(shè)立兒童活動(dòng)室等。為患者家屬提供優(yōu)雅、舒適、安靜的休息室和安靜的病房，以及較適合兒童的活動(dòng)室，能夠增加患兒家屬與醫(yī)護(hù)的交流和溝通。

2 能夠采取的護(hù)理措施

2.1 提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)：由于兒科患兒平均年齡小身心發(fā)育未成熟，加之進(jìn)入陌生環(huán)境，缺乏適應(yīng)能力，有依賴性，合作性差，因此工作中應(yīng)不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)患沖突。學(xué)習(xí)把握好與家長(zhǎng)的交流技巧，及時(shí)有效的做好事前或事后彌補(bǔ)工作，得到他們的理解與支持。另外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)別人提供幫助前必須留心自己的心理是否也有焦慮情緒，在與患者及家屬接觸前首先降低自己的焦慮水平，同時(shí)也要防止患兒親屬之間的焦慮情緒互相影響，創(chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患工作環(huán)境。

2.2 認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)不同性別、不同文化背景的家長(zhǎng)，通過(guò)健康教育的手段改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)方式達(dá)到改善情緒和行為障礙的目的。醫(yī)護(hù)人員每日增加與患兒父母交流的時(shí)間，耐心傾聽(tīng)他們內(nèi)心的傾訴，除盡量滿足他們一般的生活需求外更要滿足他們的心理需求，讓他們有更多傾訴的機(jī)會(huì)。由于大部分年輕父母都缺乏一定的育兒經(jīng)驗(yàn)及自信，對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)給他們自己心理上造成了盲目恐慌。在醫(yī)療救治中，對(duì)各類(lèi)檢查治療應(yīng)作必要的的說(shuō)明。定期召集患兒父母座談，介紹彼此照顧孩子的的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。在墻上設(shè)宣傳欄，發(fā)放健康小冊(cè)子，較少父母在疾病認(rèn)識(shí)上的緊張、恐懼感，尤其是急重癥患兒家長(zhǎng)除講解與疾病相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)講解如何在應(yīng)激狀態(tài)下調(diào)整好自己的心態(tài)，飲食結(jié)構(gòu)，怎樣促進(jìn)睡眠減輕壓力，尋找合適的發(fā)泄方式以達(dá)到放松自己的目的，減緩應(yīng)激。在幫助患兒家長(zhǎng)消除焦慮情緒的同時(shí)，還要幫助其辨別患兒哪些軀體癥狀應(yīng)予以重視，哪些感覺(jué)不必過(guò)分擔(dān)憂，增加疾病知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。除此之外，護(hù)士應(yīng)每天認(rèn)真核對(duì)患兒的計(jì)價(jià)項(xiàng)目確保收費(fèi)合理，減輕因收費(fèi)引起的心理負(fù)擔(dān)。

2.3 心理支持：入院時(shí)熱情接待患兒及其親屬，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)訴說(shuō)患兒的各種癥狀，了解家長(zhǎng)心理及產(chǎn)生壓力的原因，根據(jù)不同家庭情況區(qū)別對(duì)待，理解家屬處境，通過(guò)具體分析和解釋?zhuān)岣呋純杭凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，給予精神支持，取得家長(zhǎng)的信任和合作，為減少住院患兒心理傷害，提倡家長(zhǎng)陪護(hù)，幫助患兒及家長(zhǎng)盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，促進(jìn)同病室患兒及家屬之間增加信任感建立友好互助關(guān)系，減輕或消除其盲目擔(dān)憂和焦慮。

2.4 改善住院環(huán)境：病房陪護(hù)多相互影響干擾易導(dǎo)致家長(zhǎng)疲乏和緊張，因此，要加強(qiáng)病房的管理，病房保持整齊、清潔、無(wú)異味，濕溫度適宜，空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，減少交叉感染的環(huán)節(jié)。謝絕非探視時(shí)間探視，加強(qiáng)午休管理，減少相互干擾。通過(guò)耐心細(xì)致的講解，使家長(zhǎng)盡快熟悉醫(yī)院各項(xiàng)住院制度，了解疾病的診療工作，使患兒有一個(gè)安靜舒適的治病環(huán)境。