薛 峰

寧夏青銅峽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏 青銅 751600

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的中老年退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙、畸形，它嚴(yán)重地影響了中老年人的身體健康。從2007年10月－2009年12月，筆者采用小針刀配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

98例患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除膝部腫瘤、結(jié)核及骨關(guān)節(jié)感染引起的化膿性炎癥和外傷、痛風(fēng)、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及合并嚴(yán)重心肝腎疾病者。其中男36例，女62例，年齡最小43歲，最大68歲，平均56歲。病程最短3個月，最長19年。單膝發(fā)病66例，雙膝發(fā)病32例。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯時或勞累后疼痛加重及不同程度的膝關(guān)節(jié)活動功能障礙和膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床表現(xiàn)；X線檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄、脛骨髁間棘及關(guān)節(jié)邊緣變銳、髕骨上下緣增生、髕股關(guān)節(jié)面粗糙、髕骨軟骨下骨密度增高及骨質(zhì)疏松等不同程度的影像學(xué)改變。

2 治療方法

2.1 小針刀治療 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲70～80°左右，暴露膝關(guān)節(jié)，窩下墊一軟枕，在髕周及內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶處尋找明顯壓痛點1～2個，用龍膽紫標(biāo)記后常規(guī)消毒，每痛點處皮下注射2%利多卡因1.5ml局部麻醉。用朱漢章研制的Ⅰ～Ⅳ型小針刀，刀刃與人體縱軸平行，垂直刺入病變處或達(dá)骨面，根據(jù)痛點位置不同，可行縱行疏通剝離法、橫行剝離法、鏟磨削平法等手法。感針刀下松動后即拔出針刀，壓迫止血后貼創(chuàng)可貼。每周治療1次，3次為一療程。如需第二個療程治療，需間隔1～2周。根據(jù)壓痛點的多少，決定治療次數(shù)。

2.2 關(guān)節(jié)腔注射 患者平臥、雙下肢放松并自然分開，以內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙穿刺點為中心嚴(yán)格消毒，左手將患膝髕骨從外側(cè)向內(nèi)推動，使髕骨突出，右手持注射器從髕骨內(nèi)側(cè)緣中點髕股關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針，注入玻璃酸鈉注射液，被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布。每周1次，3次為1療程，若注射前關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液者，先抽出積液再進(jìn)行注射療法。24～48h內(nèi)避免劇烈活動。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動功能障礙消失；好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、壓痛減輕，活動功能障礙輕微受限；無效：膝部疼痛、壓痛，活動功能障礙均無改善。

4 治療結(jié)果

98例患者中，最少接受1次治療，最多經(jīng)過5次治療，平均接受3次治療。86只患膝痊愈，37只患膝好轉(zhuǎn)，7例無明顯變化，無1例針眼感染。臨床痊愈率66.2%，有效率94.6%。治療后三月隨訪，25例有不同程度的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率25.5%。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝部疼痛與膝關(guān)節(jié)活動障礙為其主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)“痹病”之“骨痹”范疇。其發(fā)病與肝腎兩臟的關(guān)系甚為密切。人體隨著年齡的增大而肝腎漸衰，精血虧損，正氣不足，易受外來風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。筋骨失于濡養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻不通，故關(guān)節(jié)僵直，屈伸不利。《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁?！薄夺t(yī)極雜病》則更加詳盡闡明：“如痹不已，在骨則重而不舉，在筋則屈而不伸，在經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則腫，屈伸不利?！笨梢?，該病總的病機(jī)為內(nèi)傷肝腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪致局部氣滯血瘀，前者為本，后者為標(biāo)。故治療上當(dāng)以補益肝腎、活血化瘀、散寒化痰、祛濕利關(guān)節(jié)為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，在患膝軟骨邊緣和關(guān)節(jié)囊以及韌帶的附著處有骨刺或骨贅形成，由此認(rèn)為骨刺或骨贅刺激所引起的骨內(nèi)靜脈瘀滯及炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高等原因引起的骨內(nèi)高壓，是導(dǎo)致該病疼痛的主要機(jī)理。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上主張從降低骨內(nèi)壓、改善微循環(huán)障礙、促進(jìn)靜脈回流以消除炎癥反應(yīng)入手。

運用小針刀閉合手術(shù)的獨特作用，對膝關(guān)節(jié)周圍痛點區(qū)，進(jìn)行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以松解組織粘連、緩解肌肉痙攣、切開瘢痕組織，達(dá)到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴循環(huán)和水腫的吸收，增加肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給，減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和磨損的作用。也就是中醫(yī)講的疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”之目的。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度[3]。二者配合可使關(guān)節(jié)活動時的受力狀態(tài)獲得改善，而且還可改善患者的關(guān)節(jié)功能。上述療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不僅安全、可靠、無不良反應(yīng)，而且可明顯改善膝關(guān)節(jié)的功能。

[1]楊克勤.矯形外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：244.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

[3]凌沛學(xué)，主編.透明質(zhì)酸[M].中國輕工業(yè)出版社，2000：139-141．