段雪玲 史海燕 丁曉蘭

1.寧夏醫(yī)學(xué)院附屬石嘴山市第一人民醫(yī)院五官科，寧夏 石嘴山 753200；

2.寧夏銀川市興慶區(qū)大新鄉(xiāng)衛(wèi)生院，寧夏 銀川 750001；3.寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000

分泌性中耳炎（secretory otitis media ）是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。咽鼓管具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，保持其與外界氣壓平衡、清潔（引流）和防御、防聲等功能[1]。咽鼓管狹窄阻塞或功能障礙，可造成鼓室內(nèi)外氣壓失衡，易引起分泌性中耳炎[2]。要保證咽鼓管通暢、消除阻塞、減輕功能障礙，波氏咽鼓管吹張法是治療該疾病的最基本、最常用的方法之一，而咽鼓管吹張操作是否正確直接關(guān)系到其治療療效。波氏咽鼓管吹張是指主動或被動地將氣體經(jīng)咽鼓管壓入鼓室，用于咽鼓管功能不良而引發(fā)的分泌性中耳炎所致的耳悶、耳鳴、聽力下降等耳疾達到治療作用，咽鼓管吹張是耳鼻喉科護士常規(guī)操作之一，若操作不慎很容易造成患者不必要的痛苦，以及嚴(yán)重的并發(fā)癥如鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、急性鼻咽炎、甚至腦氣腫等。本人通過對110例患者行咽鼓管吹張操作，總結(jié)了一些操作體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科門診2007年12月至2009年5月對110例咽鼓（192耳）管功能不良引起的分泌性中耳炎的患者采用波氏咽鼓管吹張法，其中男56例，女44例；年齡從9歲至45歲，平均年齡為27歲。所有病例均經(jīng)捏鼻鼓氣或吞咽法檢查自感耳內(nèi)無震動聲，并在鼻內(nèi)鏡下觀察鼓膜無任何波動，判定為咽鼓管阻塞或功能不良所致分泌性中耳炎，145耳患者耳悶在呵欠、噴嚏或擤鼻時，有片刻好轉(zhuǎn)；40耳患者自感耳部阻塞感、聽力減退，患側(cè)頭悶，低調(diào)耳鳴；7耳患者可觀察到鼓室內(nèi)液平面或氣泡。純音聽閾測聽顯示：156耳為傳導(dǎo)性聾，26耳為混合性聾，10耳為感音性聾。所有病人隨訪2周以上。

1.2 方法

患者取端坐位頭略后仰，操作者將波氏球前端的橄欖頭塞于患者一側(cè)前鼻孔并緊壓另一側(cè)前鼻孔，于患者在吞咽水之際迅速緊壓橡皮球，如此反復(fù)3-5次，連續(xù)5-7天，護患雙方“擠”與“咽”步調(diào)要一致，動作要輕，切忌用力過猛。吞咽動作使軟腭上舉，封閉鼻咽腔時用力擠壓吹張球，使空氣在咽口開張時經(jīng)咽鼓管進入中耳鼓室。吹張時，中耳腔中的負壓就被平衡或變成正壓，而且經(jīng)過換氣的中耳粘膜可恢復(fù)到能進行氣體交換的正常狀態(tài)，但咽鼓管吹張多呈短暫性效應(yīng)，吹入的氣體有可能很快被吸收，故有進行多次吹張的必要[3]。

1.3 結(jié)果與療效判定

1.3.1 結(jié)果 本組患者110例（192耳）中，痊愈102耳（53.1%），好轉(zhuǎn)71耳（36.9%），無效19耳（8.3%），總有效率90.1%。

1.3.2 療效判斷 ①治愈：耳鳴、耳悶、聽力下降及自聲增強等癥狀消失，自覺聽力恢復(fù)，經(jīng)純音測聽恢復(fù)至正常1月內(nèi)癥狀無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳悶、聽力下降及自聲增強等癥狀較前好轉(zhuǎn)，自覺聽力較前提高，經(jīng)純音測聽聽力提高15db左右；③無效：臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，聽力檢查與治療前無差異。治愈和好轉(zhuǎn)評為有效。

2 臨床護理

2.1 心理方面 首先用熱情的服務(wù)態(tài)度，誠懇的表達方式與患者交談取得患者及家屬的信任，消除患者的緊張、恐懼心理，以獲得良好的心理狀態(tài)積極接受和配合操作。操作前做好解釋工作，利用教學(xué)掛圖講解病因、治療原理、操作方法及注意事項，鼓勵患者配合治療。

2.2 治療前準(zhǔn)備

2.2.1 詳細詢問病史，嚴(yán)格掌握禁忌癥 上呼吸道急性感染；鼻出血；鼻腔急性炎癥、潰瘍、癤腫；鼻咽部膿性分泌物及新生物；鼓膜急性充血、穿孔；咽鼓管骨性阻塞、肉芽腫及息肉阻塞；鼓室粘連、積膿、積液等病變者禁用此法。

2.2.2 治療前 先用1%滴鼻凈或呋麻滴鼻液充分收縮雙側(cè)鼻腔、鼻咽黏膜，以利于進行鼻內(nèi)鏡檢查和咽鼓管吹張的操作，清除鼻腔分泌物。

2.2.3 收縮、清潔鼻腔后 囑患者含口水，口內(nèi)含水量不宜太多，水量多時可使吞咽速度變慢，致使壓球早于軟腭上舉，由于氣體壓力，患者會發(fā)生噴水現(xiàn)象。一般口中含水量以5～10ml為宜。

3 操作中注意事項

3.1 操作前 詳細詢問病情及近期身心狀況，仔細檢查鼻腔及鼓膜情況，鼻咽部若有分泌物應(yīng)先用吸引器吸干凈避免逆行感染。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予對癥處理。認(rèn)真檢查波氏球有無漏氣現(xiàn)象，如有漏氣及時更換。

3.2 嚴(yán)格按正確的操作方法進行 熟練掌握操作技術(shù)，操作過程做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，擠壓皮球時根據(jù)患者年齡、病情給予適當(dāng)壓力。一定要動作輕柔，憑手感加力，切記不可暴力操作以免造成鼓膜損傷。及時詢問患者的感覺，如有無耳痛、頭痛、眼痛、眩暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止操作并積極請醫(yī)生進行檢查及治療。

3.3 操作完畢 再行鼻內(nèi)鏡及耳鏡檢查并做記錄，囑患者休息片刻，清洗波氏球橄欖頭并消毒備用。

[1] 黃選兆，王吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：837－845.

[2] 鄭中立，主編.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.92.

[3] Kaneko Y， Takasaka T ，Sakuma M ，et al. Middle ear inflation as a treatment for secretory otitis media in children[J].Acta Otolaryngol，1997，117(4)：564－568.