劉鶴鳴 李昱瓏

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后婦女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交痛、陰道黃色分泌物增多,是絕經(jīng)后婦女的常見病、多發(fā)病之一。我院更年期門診自2008年 1月至 2010年 6月,對 200例老年性陰道炎患者采用倍美力軟膏治療得到了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 200例患者自愿接受倍美力陰道軟膏治療,年齡(48～76)歲,平均年齡 62歲,均為絕經(jīng)婦女,絕經(jīng)年限為(2～26)年。近半年未接受內(nèi)分泌治療或其他藥物治療,無腫瘤病史及無激素治療禁忌證,愿意接受治療,且能配合定期隨訪至療程結(jié)束。有老年性陰道炎、尿道炎癥狀,生殖道健康評分≤15分,評分根據(jù)陰道 pH值、陰道分泌物性狀、陰道黏膜色澤、皺褶、陰道濕潤度分別評分[1];陰道 B超檢查子宮內(nèi)膜厚度,用藥前均 ＜5mm或?qū)m頸內(nèi)膜未發(fā)現(xiàn)異常,電子陰道鏡檢查、宮頸刷片脫落細胞 TCT檢查未找到癌細胞,所有患者在治療前均進行白帶常規(guī)檢查,排除滴蟲、念珠菌性陰道炎,尿培養(yǎng)陰性,無外陰營養(yǎng)不良及皮膚疾病。

1.1.1 臨床表現(xiàn) 外陰癢、黃白帶多、性交痛者 112例;陰道灼痛,白帶臭味 58例;伴尿頻、尿急 20例;分泌物為血水,伴腰酸、小腹墜脹 10例。婦檢:外陰干枯無分泌物,外陰、陰道及宮頸黏膜充血萎縮,有散在潰瘍,陰道上皮萎縮,皺褶消失,點狀充血伴陰道前壁膨出 169例,陰道黏膜及穹窿部多發(fā)潰瘍伴陰道前后壁膨出、子宮脫垂Ⅰ度 9例。

1.1.2 實驗室檢查 查肝腎功能、血清促卵泡素(FSH)≥40U/L,血清E2≤110pmol/L。陰道分泌物常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)霉菌、滴蟲,PCR檢測支原體、衣原體、淋菌陰性,陰道清潔度Ⅱ ～Ⅳ度,電子陰道鏡、宮頸刷片脫落細胞 TCT檢查未找到癌細胞,均排除乳房腫瘤、生殖器腫瘤及急、慢性肝、腎疾患,無血栓性疾病。

1.2 方法

1.2.1 倍美力軟膏(美國惠氏—艾爾斯特制藥公司生產(chǎn),每支 42.5g,每克軟膏含 0.65mg結(jié)合雌激素)局部治療。每晚睡前用潔爾陰坐浴,用帶有刻度的投藥器插入陰道深部,將軟膏送入陰道,每次用 1g,每天 1次,21天為 1療程,一療程結(jié)束后 B超復查子宮內(nèi)膜厚度。停藥后 7天再開始第二療程,共二療程。

1.2.2 統(tǒng)計方法 生殖道鍵康評分單項指標采用非參數(shù)統(tǒng)計,總分采用方差分析,并作兩兩比較;血清FSHE2采用t檢驗。

1.3 療效判定標準 痊愈:自覺癥狀消失,白帶呈乳白色黏糊狀,陰道上皮增厚呈粉紅色,表淺潰瘍消失,分泌物檢測清潔度為Ⅰ ～Ⅱ度。有效:癥狀、體征部分消失,分泌物檢測清潔度Ⅱ ～Ⅲ度。無效:局部癥狀及局部炎癥無明顯好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)果

2.1 患者用藥 1～2療程后,外陰瘙癢、陰道干燥灼痛、性交困難、尿頻尿急癥狀明顯改善或消失。婦科檢查陰道壁彈性增加,槽皺加深,表面蒼白,潮紅及出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)。陰道黏膜充血、表淺潰瘍消失。用藥前評分均值為 8.28±0.25,用藥后評分均值為 16.56±0.45。治療后陰道健康評分明顯增高,差異有非常顯著性(P＜0.01)。其中用藥 1療程治愈 109例(54.5%),用藥 2療程治愈 86例(43%)。

2.2 血清激素水平變化 用藥后 FSH值由 58.12±13.28U/L下降到 29.96±13.58U/L。用藥后 E2值由 38.58±28.42pmol/L上升到 149.21±48.24pmol/L。以上兩組結(jié)果差異有非常顯著性(P＜0.01)。

2.3 體重和子宮內(nèi)膜厚度 子宮內(nèi)膜用藥前為 1.52±1.86mm,用藥后為 2.14±1.35mm,差異無顯著性。

2.4 副作用 以乳房脹痛為最常見,其次為外陰不適和水腫。除 5例頭痛、頭暈分別停藥及劑量減半處理外,其余均自行消失。

3.討論

老年性陰道炎是因卵巢功能減退,雌激素水平降低,陰道萎縮,黏膜變菲薄,上皮細胞內(nèi)糖原含量減少,陰道pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌易入侵繁殖引起炎癥。治療時除抗感染治療外,應適當補充少量雌激素以促進陰道上皮增生成熟,增加上皮內(nèi)糖元儲備,促進乳酸桿菌生長,防止致病菌入侵[2]。倍美力軟膏含有 50%～60%的硫酸雌酮和 20%～30%硫酸孕烯雌酮,可被陰道黏膜吸收,在陰道局部產(chǎn)生一個高濃度的雌激素環(huán)境,促進陰道上皮細胞增殖,陰道壁彈性增加,上皮細胞內(nèi)糖元含量增多 pH值變小,有效抵御陰道感染。用藥后患者陰道黏膜菲薄潮紅的現(xiàn)象以及陰道干燥、性交困難等明顯改善。補充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管叢及結(jié)締組織增厚,增加尿道的閉合壓、尿道長度,從而加強尿道的水封機制[3]。因此,我們認為倍美力陰道軟膏在絕經(jīng)后婦女保健方面亦起著積極作用。此外雌激素還可增加下尿道腎上腺能神經(jīng)的作用,提高尿道出口阻力,最終明顯改善尿頻、尿急、壓力性尿失禁。小劑量雌激素陰道局部用藥,避開了藥物經(jīng)肝臟的首過效應,對患者的血脂、肝腎功能及體重均無影響。對子宮內(nèi)膜影響小,不易致突破性出血。本組200例老年性陰道炎患者,采用倍美力陰道用軟膏治療,無一例陰道出血,治愈率 97.5%,副作用小。所以,我們認為倍美力軟膏是治療老年性陰道炎比較理想的藥物,可以間斷使用。

婦女 1/3的生命是在絕經(jīng)后渡過的,絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降引起的陰道干澀、性生活不適、老年性陰道炎,影響了絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量,而倍美力軟膏改善了陰道環(huán)境,使絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量提高[4]。因此,我們認為倍美力陰道用軟膏在絕經(jīng)后婦女性保健方面亦起著積極作用。

1 馬黔紅,韓字研,王剛,等.倍美力軟膏治療中國婦女絕經(jīng)后萎縮性陰道炎效能、接受性及耐受性評估[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15:193.

2 石一復.陰道炎病因分類及診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(3):146.

3 程國鈞,劉建立.絕經(jīng)后婦女雌激素替代治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(2):123.

4 程國鈞,劉建立.絕經(jīng)后婦女雌激素替代治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(2):123.