吳華穎 董 杰 李 鐵 郭莉蘭

老年患者由于器官的老化和功能衰退,以及各種疾病的影響,容易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,增強(qiáng)法制觀念,樹立正確、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),營(yíng)造安全溫馨的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境顯得相當(dāng)重要。我科住院患者平均年齡 78.5歲,自 2009年 1月至 2010年 1月,我們針對(duì)老年患者存在的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)管理,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.老年患者危險(xiǎn)因素分析

1.1 患者的自身危險(xiǎn)因素 ①年老體弱,行動(dòng)不便,肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),感覺、運(yùn)動(dòng)功能衰退,吞咽障礙等;②患有心腦血管疾病,如心律失常性暈厥、充血性心力衰竭、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病低血糖反應(yīng)、體位性低血壓等均可導(dǎo)致老年患者頭暈、黑矇、暈厥[1]、體力不支而跌倒;骨關(guān)節(jié)肌肉疾病常引起機(jī)體活動(dòng)功能障礙或影響骨骼與肌肉力量的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而致跌倒;帕金森氏病、偏癱、癲癇、老年性癡呆患者很容易跌倒;③心理因素許多老年患者常因久病不愈,經(jīng)濟(jì)緊張,導(dǎo)致情緒焦慮、抑郁、煩躁,又怕麻煩他人,遭人嫌棄,常在從事本應(yīng)限制的活動(dòng)時(shí)發(fā)生意外跌倒、墜床。

1.2 環(huán)境危險(xiǎn)因素 病房?jī)?nèi)設(shè)施放置凌亂,床腳未上鎖,搖床柄未歸位,臥床時(shí)未拉起床欄,座椅不穩(wěn)、沒有扶手,床太高,浴室、廁所內(nèi)無(wú)扶手,地面積水、過(guò)滑等原因容易導(dǎo)致跌倒。

1.3 醫(yī)源性因素 ①護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),法制觀念薄弱,未嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度,專業(yè)知識(shí)及技能水平較低;②對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者、高危藥物無(wú)安全標(biāo)識(shí),對(duì)用藥安全、健康教育未予高度重視;③昏迷、癱瘓以及長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良患者,應(yīng)用約束帶患者,均容易發(fā)生壓瘡;使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致患者燙傷。

2.風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

2.1 患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估 入院時(shí)由主管護(hù)士進(jìn)行全面評(píng)估,內(nèi)容包括病情評(píng)估、心理評(píng)估、認(rèn)知能力及需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估,跌倒、壓瘡、誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估,危險(xiǎn)因素高的患者每周評(píng)估2～3次。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) 由于護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中往往只從患者角度考慮問題,而忽視潛在的法律問題,對(duì)一些可能發(fā)生的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。通過(guò)學(xué)法,使護(hù)士做到懂法守法,依法從事護(hù)理服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)理論和專業(yè)技能培訓(xùn),提高護(hù)士綜合素質(zhì) 支持鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)深造學(xué)習(xí),分層次對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn),以?？谱o(hù)理知識(shí)、急救知識(shí)及操作為主要內(nèi)容;對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn),技術(shù)操作上由老帶新,一對(duì)一進(jìn)行傳、幫、帶,提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,從而提高安全預(yù)見性評(píng)估能力。重視老年患者的安全問題,培養(yǎng)護(hù)士在工作中高度具備慎獨(dú)精神尤為重要。

2.4 實(shí)施患者安全預(yù)見性管理 完善規(guī)章制度,制定安全防護(hù)措施;加強(qiáng)患者行為管理、心理疏導(dǎo);做好患者個(gè)體化的護(hù)理及健康教育,提高患者自我護(hù)理能力及陪護(hù)人員的照顧技能。

2.4.1 安全標(biāo)識(shí)的應(yīng)用 ①身份標(biāo)識(shí):入院時(shí)給患者佩戴“手腕帶”,護(hù)士在執(zhí)行治療護(hù)理操作前,需同時(shí)核對(duì)患者床頭卡、手腕帶,以識(shí)別患者身份。②安全提示卡:患者入院時(shí),護(hù)士全面評(píng)估患者,確立安全隱患,將相關(guān)安全提示卡插入提示牌上,并告知患者及照護(hù)者安全措施。③溫馨提示牌:放在患者床頭柜上,告知特殊檢查的要求及注意事項(xiàng),提醒患者特殊用藥時(shí)間及監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間。④警示標(biāo)識(shí):在衛(wèi)生間門上貼“請(qǐng)不要鎖門,小心滑倒!”;高危藥物如氯化鉀、利多卡因、胰島素用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí);靜脈使用血管活性劑、高滲透性藥物、化療藥時(shí)在輸液管用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)“特殊用藥”。

2.4.2 規(guī)范跌倒、壓瘡、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群上報(bào)和處理程序 護(hù)理部成立了老年專科護(hù)理小組、壓瘡護(hù)理小組,對(duì)高危對(duì)象 24h內(nèi)上報(bào)?？谱o(hù)理小組備案,進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。?？菩〗M成員 48h內(nèi)查看患者給予護(hù)理指導(dǎo)。

2.4.3 加強(qiáng)患者用藥安全管理 指導(dǎo)患者按時(shí)按量規(guī)律用藥,護(hù)士送藥到口,教會(huì)患者及照護(hù)者識(shí)別藥物的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方法。靜脈輸注血管活性劑,胰島素時(shí)應(yīng)用輸液泵,密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化,加強(qiáng)巡視;靜脈輸液囑咐患者及陪護(hù)禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度。

2.4.4 加強(qiáng)患者使用輪椅、約束帶、熱水袋的安全管理 填寫輪椅、約束帶護(hù)理單,檢查輪椅性能,向患者及陪護(hù)人員介紹輪椅的使用方法;使用約束帶要告知患者及家屬目的、并發(fā)癥及配合事項(xiàng),簽訂知情同意書。使用熱水袋水的溫度小于 50℃,熱水袋套上布袋,做好交接班及記錄。

2.4.5 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境,對(duì)陪護(hù)人員開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育 據(jù)王錦玲報(bào)道陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知存在缺陷,尤其在疾病情況、服藥、心理及精神狀況 3個(gè)方面對(duì)跌倒影響的了解程度較低[2]。開展健康講座、發(fā)放防跌倒手冊(cè)、床邊指導(dǎo)方式對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教。指導(dǎo)患者體位改變時(shí)動(dòng)作緩慢,防止眩暈和不穩(wěn)定,發(fā)生跌倒。

2.4.6 實(shí)行人文化管理,建立良好的護(hù)患關(guān)系 由于護(hù)理工作的強(qiáng)度大,風(fēng)險(xiǎn)高,致使護(hù)士的心理持續(xù)處于緊張狀態(tài),即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士有時(shí)也難免發(fā)生遺忘,判斷失誤[3]。我們強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,隨時(shí)給護(hù)士以鼓勵(lì)、安慰、支持、褒獎(jiǎng),盡量滿足護(hù)理人員的身心需求,工作表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),以提高其積極性及效率,使其愛崗敬業(yè),減少差錯(cuò)的發(fā)生。

3.效果

通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一年后,提高了護(hù)士對(duì)老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,提升了護(hù)士綜合素質(zhì),確保了護(hù)理安全。護(hù)理缺陷發(fā)生由 2008年的 10起降低至 2009的 4起,一年中因護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),環(huán)境、設(shè)施引起的護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛、投訴為零,患者滿意度也由 2008年的91%提高至 2009年的 97.5%。

4.討論

4.1 護(hù)理人員懂法守法依法從事護(hù)理服務(wù),明確職責(zé),具有良好的綜合素質(zhì)是護(hù)理安全的基本保證。把加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)、素質(zhì)教育作為基礎(chǔ)工作,常抓不懈,是護(hù)士長(zhǎng)管理職能的重要內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)的管理,抓好三防,即防高發(fā)時(shí)間:節(jié)假日、中班、夜班、繁忙時(shí)、搶救時(shí);防高發(fā)事件:輸血輸液、應(yīng)用高危藥物、血管活性劑等易出問題的藥物;防高發(fā)人群:新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員[4]。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理管理是杜絕風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該貫徹預(yù)防為主的原則,防患于未然。針對(duì)老年患者的身心特點(diǎn),積極地預(yù)見風(fēng)險(xiǎn),在工作中互相提醒,互相監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度,正確評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)的患者,正確有效地實(shí)施安全管理,完善安全防護(hù)措施,以消除隱患。

4.3 實(shí)行人文化管理,建立良好的護(hù)患關(guān)系是化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的重要手段。護(hù)理工作的順利進(jìn)行有賴于患者及家屬的配合及支持,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,提供及時(shí)周到的護(hù)理服務(wù),做好患者及家屬的健康教育,創(chuàng)造安全的住院環(huán)境,與患者及家屬建立“交流—合作—參與”型的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士滿意度的提高是患者滿意度提高的前提,因此,首先要對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷,在思想、生活上關(guān)心她們,工作、事業(yè)上支持激勵(lì)她們,營(yíng)造輕松、和諧、積極進(jìn)取的工作氛圍,才能更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士為患者提供高效、安全、專業(yè)的護(hù)理服務(wù),維持良好的護(hù)患關(guān)系,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 周百渝,于普林.老年人跌倒和心血管疾病[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(3):224-227.

2 王錦玲,陳晨.陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況調(diào)查及管理對(duì)策.護(hù)理管理雜志[J].2009,9(1):57-58.

3 周立寧.營(yíng)造安全文化 防范護(hù)理差錯(cuò).中華護(hù)理雜志[J].2004,39(3):192-193.

4 李有蓮,高慧萍.護(hù)理工作中相關(guān)法律問題探討[J].護(hù)理研究,2004,18(3B):504.