龔勁松 黃俊濤 曹正品 朱 剛

安徽省巢湖市第二醫(yī)院骨科，安徽 巢湖 238000

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例，男20例，女14例。右側肢體21例，左側肢體13例。致傷原因多為日常生活和工作中摔倒扭傷，共18例；車禍和其它暴力致傷共16例。按照D-W分類法，A型7例，B型17例，C型10例。閉合骨折29例，開放性骨折5例。

1.2 手術時機

多數(shù)病人選擇在傷后2小時至2天內(nèi)。12小時21例，12至24小時有6例，24至48小時4例，3至7天有2例，10天1例。

2 手術方法

首先處理外踝，前外側切口，便于顯露脛腓關節(jié)。解剖復位后，A型者以螺絲釘或者克氏針加張力帶鋼絲固定；B型以克氏針加張力帶鋼絲固定或者用鋼板固定；伴有脛腓關節(jié)分離者，另有松質骨螺絲釘結構固定，或者用鋼板上近端的螺絲釘直接固定。C型骨折均以鋼板固定，伴有脛腓關節(jié)分離者，直接用鋼板過遠端的螺絲釘固定。

3 結果

本組34例均進行18個月隨訪，治療效果評定分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)18例：踝關節(jié)功能同健側相比基本一致，走遠路或上樓梯后，無腫脹、無痛。良11例：踝關節(jié)功能基本正常，背伸5°～10°，跖屈30°左右，走遠路或上臺階后可有輕度脹痛，X線片踝穴關系正常，少數(shù)病例關節(jié)間隙略窄?？?例：雖能堅持負重行走，但稍走遠路或上臺階后出現(xiàn)踝部腫脹、疼痛、關節(jié)活動受限，背伸5°以內(nèi)，跖屈15°以內(nèi)，X線片示：踝穴狹窄，內(nèi)、外踝尖高度差變小，內(nèi)、外踝關節(jié)間隙不均衡，距骨傾斜角超過5°～10°。差1例：為傷后10天手術，合并距骨脫位，術中距骨脫位復位不足，三踩骨折內(nèi)固定后，骨折愈合，但踝關節(jié)腫脹明顯，不能負重，關節(jié)活動背伸0°，跖屈10°，X線片示：距骨復位不足，關節(jié)間隙狹窄、模糊。

4 討論

4.1 踝關節(jié)的功能解剖及其骨折特點

踝關節(jié)是由脛骨、腓骨下端和距骨構成，分內(nèi)、外、后踝，距骨體容納于踝穴內(nèi)，踝關節(jié)背伸時距骨與踝穴緊密接觸。踝關節(jié)有三組重要韌帶參與穩(wěn)定關節(jié)：下脛腓聯(lián)合韌帶、內(nèi)側付韌帶、外側付韌帶。踝關節(jié)骨折復位不佳會導致關節(jié)活動度受限，疼痛及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。

4.2 外踝解剖復位的重要性

外踝是維持踝關節(jié)穩(wěn)定的重要因素，如果外踝骨折后遠端上移，這勢必增加踝穴寬度，使距骨在踝穴內(nèi)不穩(wěn)，如果外踝骨折后遠端內(nèi)收，這勢必使踝穴變窄，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。因此，外踝骨折必須解剖復位。

4.3 外踝手術方法的選擇

外踝骨折后根據(jù)不同的骨折平面可以選擇不同的內(nèi)固定方法，對于A型骨折，克氏針加張力帶鋼絲固定和螺絲釘固定都可取得滿意效果，對斜形骨折或粉碎骨折，前者穩(wěn)定性要好于后者。B型骨折不伴脛腓關節(jié)分離者可以和A型同樣對待；伴有脛腓關節(jié)分離者，以鋼板固定為好，近端螺絲釘可以直接固定脛腓關節(jié)。C型骨折都應以選擇鋼板固定，遠端螺絲釘可以直接固定脛腓關節(jié)。

[1]賀克全.下頜骨骨折鈦板內(nèi)固定的臨床體會[J].蛇志，2006，(04).

[2]張智材，張奮勇，楊志勇.內(nèi)固定加帶血管肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折[J].西北民族大學學報(自然科學版)，2003，(03).

[3]張磊，原林，戴景興，趙衛(wèi)東，王龍江.肱骨髁間骨折3種內(nèi)固定的生物力學比較[J].解放軍醫(yī)學雜志，2005，(04).

[4]許瑞杰，孫明林，李滌塵.股骨頸骨折單釘內(nèi)固定的有限元分析[J].北京生物醫(yī)學工程，2004，(03).