硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

丁秀麗 馮彬 李國(guó)杰 陳鳳艷

左布比卡因是左旋酰胺類局麻藥,嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑都可以用于硬膜外注射術(shù)后止痛,作為硬膜外術(shù)后止痛泵的預(yù)沖藥止疼效果的比較報(bào)道較少[1],本研究設(shè)計(jì)為臨床雙盲實(shí)驗(yàn),擬評(píng)價(jià)在左布比卡因與嗎啡作為術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的預(yù)沖藥時(shí),止疼效果的比較。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 擬行剖宮產(chǎn)患者 100例,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡 20～35周歲,體重指數(shù) 18～24,均無(wú)腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證(如局部感染、敗血癥、血小板及凝血因子異常、運(yùn)動(dòng)或感覺缺陷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、確診的顱內(nèi)高壓等)隨機(jī)分為兩組,左布比卡因組(A組 n-50)和嗎啡組(B組n-50)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 患者入手術(shù)室后開放靜脈、常規(guī)吸氧,監(jiān)測(cè)血壓、心電及血氧飽和度等生命體征,記錄患者入室后血壓、心率及血氧飽和度,預(yù)防性靜脈輸液 7～10m l/kg,行 Lz-3腰硬聯(lián)合麻醉穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔給 0.75%布比卡因1m I+10%葡萄糖 0.5ml,頭側(cè)置管 3cm,患者平臥頭略低位,麻醉平面至胸 6后取平臥位,快速補(bǔ)液,如出現(xiàn)血壓明顯下降靜脈滴注麻黃素 10mg,如血壓上升不明顯可重復(fù)給藥一次。術(shù)畢前給 0.5%左布比卡因 3ml+7ml硬膜外推注或嗎啡 2 mg(稀釋至 10ml)硬膜外推注,再接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵:羅哌卡因 225 mg+芬太尼 0.2mg,稀釋至 100m l,流速 2m l/h。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用 0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS),觀察術(shù)后 12h、24 h的止疼情況(可分為:滿意,可忍受的疼痛;不滿意,不可忍受的疼痛),記錄患者出現(xiàn)惡心及下肢運(yùn)動(dòng)障礙情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,組間比較采用成組 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組 12 h和24 h止疼效果均較好,12 h時(shí)兩組相比較 P=1.000＞0.05,24 h時(shí)兩組相比較P=1000＞0.05,止疼效果的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均有惡心及下肢運(yùn)動(dòng)障礙等情況的發(fā)生,但 A組與 B組比較,A組出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者較多(P=0.008＜0.05);A組與 B組比較,B組出現(xiàn)惡心的患者較多(P=0.005＜0.05)。

3 討論

手術(shù)導(dǎo)致局部致痛物質(zhì)前列腺素、組胺、血清素、緩激肽、P物質(zhì)釋放,傷害性受體被激活,經(jīng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到神經(jīng)軸,再經(jīng)調(diào)整后傳至脊髓,在脊髓,部分沖動(dòng)經(jīng)前和前側(cè)柱途徑導(dǎo)致節(jié)段反應(yīng),表現(xiàn)為骨骼肌張力增高、肌痙攣、氧消耗增加和乳酸產(chǎn)生增多。通過交感神經(jīng)元刺激引起節(jié)段性反應(yīng)則表現(xiàn)為心動(dòng)過速,每搏血容量增加,胃腸和尿道平滑肌張力減弱。疼痛常導(dǎo)致恐懼、不安、易怒、不寐和悲觀厭世。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療,無(wú)論是肌肉注射止痛劑或單次從硬膜外推注嗎啡鎮(zhèn)痛,都難以達(dá)到 48h的持續(xù)鎮(zhèn)痛。而且體內(nèi)藥物峰值時(shí)高時(shí)低,因而產(chǎn)生副作用大[2]。本實(shí)驗(yàn)顯示,在剖官產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后,接硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛泵前預(yù)沖左布比卡因與嗎啡相比較,兩組均有惡心及下肢運(yùn)動(dòng)障礙等情況的發(fā)生,左布比卡因出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者較多,嗎啡出現(xiàn)惡心的患者較多。兩者作為鎮(zhèn)痛泵的預(yù)沖藥都能達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述:硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛泵用左布比卡因與嗎啡作為預(yù)沖藥都能達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

[1] Miller RD,ed.曾因明,鄧小明,主譯.米勒麻醉學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1811-1883.

[2] 李源,趙艷輝.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素.中國(guó)婦幼保健,2007,22:30-33.