齊文花
疼痛是骨折患者的常見問題,是共有首發(fā)癥狀,是一種警戒信號。對機體的正常生命活動具有保護作用,但強烈而持久的疼痛,又會造成生理功能的紊亂,甚至休克,骨折患者多合并出血及其他臟器損傷,對于痛疼的護理,減輕疼痛,減少機體生理紊亂更應(yīng)引起醫(yī)護人員的重視。因此,對疼痛必須了解原因、部位,明確診斷,恰當處理,以解除患者痛苦。我們通過近年來加強對骨折患者臨床觀察總結(jié),對疼痛的因素及疼痛的護理方法進行分析與討論,現(xiàn)報告如下。
自2007年8月至2009年7月對創(chuàng)傷性骨折患者隨機抽取48例,年齡18~65歲,平均38歲,其中男29例,女19例;四肢骨折37例,脊椎骨折11例。
骨折病員多見于意外創(chuàng)傷,引起肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)的深部疼痛,主要是異?;顒哟碳す悄ぜ爸車M織神經(jīng)末梢所致,同時,挫傷、腫脹及血管損傷引起肌肉缺血亦是造成疼痛的只主要原因,患者表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、呻吟、出汗,面部肌肉緊張,不能移動肢體,對于周圍環(huán)境注意力下降等特點。
骨折患者入院就診,均為急診入院,多為突然暴力受傷,呈急性病容,表情痛苦、訴傷部疼痛,活動時可加重,但對疼痛的感受程度和性質(zhì)在不同人身上反映各異,疼痛與患者性格、性別、年齡、疼痛閾值以及文化背景、社會層次、過去對疼痛的體驗等因素有關(guān),患者年齡越小,對疼痛的耐受力越差,男性較女性耐受力差,性格外向有一定文化素質(zhì)的患者,更容易表達對疼痛的主觀感受。
對骨折疼痛進行觀察,應(yīng)先了解疼痛的部位及程度,未整復(fù)固定患者局部劇烈疼痛,無放射,成持續(xù)性,傷肢制動可緩解,對于已手法復(fù)位外固定的患者,如疼痛劇烈應(yīng)充分考慮合并其他損傷可能,如血管損傷,以及外固定過緊,引起肌肉缺血及骨折移位,所以對疼痛的觀察評估,可以幫助臨床治療。
5.1 疼痛護理 患者入院后,護師應(yīng)以良好的作風(fēng),和藹、親切的態(tài)度取得患者的信任,損傷性骨折患者入院時,精神上沒有準備,心理負擔重,往往有緊張恐懼心理,常常擔心傷肢能否完全恢復(fù),擔心殘廢,喪失勞動能力,心情十分緊張,治療中懼怕疼痛,不愿合作。護師應(yīng)加強心理護理,讓患者理解疼痛是必然的,幫助患者了解治療方式,大概所需時間,治療后會有什么樣的結(jié)果,通過與患者交談,了解患者的思想顧慮,積極加以安慰、疏導(dǎo),幫助患者消除緊張情緒,減輕疼痛使患者配合治療,早日康復(fù)。還可采取聽覺、視覺、語調(diào)了解他們的家族,護師用安慰體貼的語言了解他們的家族,工作情況,愛好,親切的撫摸等方法,從而增強患者的安全感和信任度,使患者精神放松,分散注意力,消除患者的顧慮,使患者減輕疼痛,克服消極情況。
5.2 藥物的選擇 對于一般性疼痛可采用口服去痛片,肌注強痛定以達到止痛的目的,對于創(chuàng)傷較重的患者可強痛定、杜冷丁、嗎啡、羅痛定肌肉注射,有陣痛、抗痙攣的作用。
5.3 創(chuàng)造良好的病室氛圍 積極樂觀的氛圍對患者的治療,耐受疼痛都有好處,可允許患者的親人在身邊陪護,隨時傾聽患者的主訴,安慰體貼患者。
5.4 康復(fù)護理 應(yīng)用國際上最新的磁刺激技術(shù)-骨創(chuàng)傷治療儀,治療開始時間一般宜在術(shù)后24~48 h,但可以根據(jù)創(chuàng)傷程度、出血可能性的酌情延緩1~2 d。骨創(chuàng)傷治療儀能改善微循環(huán),增加骨膜血流,激活骨和軟骨組織,促進骨痂生成,加速骨愈合。
通過以上耐心、細致的工作,熟練的操作技術(shù),并輔助以藥物等治療方法,是可以將疼痛減少至最低程度,護師在患者的整個治療過程中,能夠使患者增強戰(zhàn)勝疼痛的信心,對治療和康復(fù)起到了積極的促進作用。