社會醫(yī)療保險模式的特點

社會醫(yī)療保險制度模式是國家采取社會保險的形式，通過大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險的機制和社會互助的原則，將少數(shù)社會成員隨機產(chǎn)生的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟饺w社會成員的一種醫(yī)療保障制度。具有以下特點：

一是社會醫(yī)療保險遵循社會保險的一般原則，即“強制性、互濟性和補償性”。強制性是指社會醫(yī)療保險是國家法定的保險項目；互濟性是指社會醫(yī)療保險基金在參保人群的范圍內(nèi)實行互助共濟；補償性是指社會醫(yī)療保險基金只能支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費用的一部分。二是社會醫(yī)療保險的資金一般都是來自專項保險費收入，基金按照“現(xiàn)收現(xiàn)付”的原則籌集并根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則支付。三是社會醫(yī)療保險強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的相對應(yīng)，要求雇主（包括行政機構(gòu)）為雇員繳納醫(yī)療保險費，雇員個人也要繳納，國家一般不承擔(dān)費用或給予補貼。四是社會醫(yī)療保險與就業(yè)和收入相關(guān)聯(lián)，保障的人群在大多數(shù)情況下都是從部分產(chǎn)業(yè)工人開始，逐步擴大到全體社會成員。五是依法設(shè)立社會化管理的醫(yī)療保險機構(gòu)作為“第三方支付”組織，代表參保人統(tǒng)一管理醫(yī)療保險基金，并按照規(guī)定向給予參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。六是社會醫(yī)療保險的待遇水平根據(jù)醫(yī)療保險基金的支付能力確定，一般都能保障參保人得到較好的醫(yī)療服務(wù)。

——摘編自《醫(yī)療保障制度國際比較》