陳云國(guó) 陳 斌 陳斌國(guó) 何建成 劉金殿 祁紅萍 甘肅武威腫瘤醫(yī)院（733000）

胰島素與中醫(yī)中藥在2型糖尿病治療中的療效對(duì)比

陳云國(guó) 陳 斌 陳斌國(guó) 何建成 劉金殿 祁紅萍 甘肅武威腫瘤醫(yī)院（733000）

目的 單純用胰島素與胰島素配合中藥治療2型糖尿病療效臨床觀察對(duì)比，同時(shí)主要探討中醫(yī)藥在2型糖尿病中的治療優(yōu)勢(shì)。方法將518例患者分為單純胰島素治療組和胰島素加中藥治療組，兩者療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 518例中單純胰島素治療組顯效率46%，合中藥組顯效率73.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義。結(jié)論 胰島素配合中藥治療糖尿病療效可靠，作用持久，可有效預(yù)防并發(fā)癥，易被患者接受，具有顯著社會(huì)效益。

糖尿??；中醫(yī)；治療；療效顯著

糖尿病中醫(yī)名消渴癥，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)有逐年上升趨勢(shì)，尤以2型糖尿病為主占其總數(shù)的90%，其發(fā)病機(jī)制主要以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗和胰島素依賴，主要是因糖代謝紊亂，引起人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)和免疫功能紊亂，最終導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。筆者近十年來(lái)用胰島素加中藥共收治518例。其中單純胰島素治療248例，胰島素加中藥270例，結(jié)果胰島素治療組顯效率46%，合中藥組顯效率73.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義，現(xiàn)如下報(bào)告：

1 對(duì)象

1.1 均為有“三多一少”臨床癥狀和多次測(cè)空腹并餐后血糖明顯高于正常者。

1.2 均為發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)并有二個(gè)以上臟器并發(fā)癥，以糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變?yōu)橹髡哒?0%。

1.3. 這些病例糖化血紅蛋白均在10-16%左右。

1.4. 單純胰島素治療248例，胰島素加中藥270例。

1.5. 體質(zhì)肥胖者不用胰島素。

2 一般情況

518例中連續(xù)3天測(cè)空腹血糖32mmol/L以上,糖化血紅蛋白16%以上者38例占7.3%，血糖18mmol/L糖化血紅蛋白12%以上者289例占55.8%，血糖12mmol/L糖化血紅蛋白在10%以上者191例占87%。

3 藥物及用法

胰島素均選擇用諾活靈，劑量根據(jù)血糖等情況隨時(shí)調(diào)整。

中醫(yī)中藥以活血化瘀藥用祖?zhèn)髅胤降?0g，益母草30g，烏梅20g，五味子12g，元參20g，紅花10g，山藥20g，知母12g，花粉12g，生地12g，沙參12g，麥冬12g，玉竹12g，一日一劑，水煎服，煎兩次共1000ml，分兩次服，隔4小時(shí)。

4 療效判定

4.1 連續(xù)用藥3月，停藥后血糖及糖化血紅蛋白正常，定期復(fù)查1年后均不升高者為顯效；

4.2 連續(xù)用藥3月，停藥后血糖及糖化血紅蛋白正常，定期復(fù)查1年后高于正常者為有效；

4.3 連續(xù)用藥3月，停藥后血糖及糖化血紅蛋白正常，定期復(fù)查3月后均上升者為效差；

4.4 連續(xù)用藥3月，停藥后血糖及糖化血紅蛋白正常，定期復(fù)查1月后單純血糖略升高者為無(wú)效。

5 結(jié)果

胰島素組248例中顯效114例占46.%，有效126例占50.8%，效差8例占3.2%，總有效率100%；胰島素加中醫(yī)藥組270例中顯效198例占73.3%，有效69例占25.6%，效差3例占1.1 %，總有效率100%，兩組間顯效率之比為733：46，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義。

6 討論

筆者所用藥物胰島素藥理作用及機(jī)理在這里不必論述。中藥以活血化瘀類藥物為主，具有降糖，降脂，降血壓，調(diào)節(jié)免疫機(jī)制的作用，可消除因糖代謝紊亂而導(dǎo)致的高血糖，高血脂，高聚集，高粘滯，高血壓狀態(tài)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，保護(hù)臟器，防治心梗，腦梗，腎臟損害及糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的作用，可有效提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。糖尿病系糖代謝紊亂致高血糖，高血脂，高聚集，高粘滯，高血壓及免疫功能紊亂等引起的氧自由基大量釋放，血小板聚集，微小動(dòng)脈壁上脂質(zhì)沉積，大動(dòng)脈硬化，致炎，致痛，致敏物質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體臟器血供不暢，局部組織缺血缺氧后引起的一系列生理病理免疫功能紊亂所致的病損，實(shí)為國(guó)內(nèi)外難治性疾患，而單純胰島素治療部分患者恐懼應(yīng)用后會(huì)產(chǎn)生“依賴性”，且使用麻煩，病人多不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致治療失敗，給人們身心健康留下禍患。而我們合用中藥后，絕大多數(shù)患者血糖及糖化血紅蛋白可迅速降至正常范圍，使他們認(rèn)識(shí)到糖尿病可治，合用中藥后療效迅速可靠，從而堅(jiān)定其信念，且中藥經(jīng)濟(jì)方便，能夠?qū)崿F(xiàn)終身規(guī)律用藥，同時(shí)解決了國(guó)內(nèi)外糖尿病并發(fā)癥難以解決的問(wèn)題，使糖尿病實(shí)現(xiàn)徹底治療的目的。

丹參活血化瘀可使心臟冠脈擴(kuò)張，血流增加，對(duì)缺血心肌和重新灌流的心臟具有保護(hù)作用，能縮小梗塞范圍，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，提高耐缺氧能力，消除氧自由基，還可使微動(dòng)脈口徑擴(kuò)大，血流量增加，消除缺血缺氧狀態(tài)，防治糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，還可使腎組織微循環(huán)速度加快，血粘滯度下降，毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放數(shù)目增多，對(duì)改善腎功能有絕對(duì)作用。同時(shí)可使眼球結(jié)膜，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放，促進(jìn)其血液循環(huán)，從而對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜眼疾有明顯的防治作用。丹參能降低血漿乳酸含量，擴(kuò)張收縮狀態(tài)下的腸系膜微動(dòng)脈，加快其血流速度，對(duì)糖尿病引起的頑固性腹瀉有重要作用。丹參還能減慢機(jī)體組織耗氧率，提高機(jī)體耐缺氧能力，并能顯著降低血清膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白，防止動(dòng)脈硬化。黃芪補(bǔ)中益氣，生津止渴，能顯著提高機(jī)體非特異性免疫，體液免疫及細(xì)胞免疫功能，提高自然殺傷細(xì)胞的活性，促進(jìn)誘生干擾素，并能降低紅細(xì)胞免疫黏附因子的活性，提高增強(qiáng)因子的活性，提高紅細(xì)胞表面C3b受體清除致病性免疫循環(huán)復(fù)合物的能力，黃芪還能改善心肺功能，提高超氧化物歧化酶的活性，對(duì)血糖有雙向調(diào)節(jié)作用，但對(duì)胰島素性低血糖無(wú)明顯作用。同時(shí)黃芪還能清除氧自由基，兼有利尿的作用，能減少尿白含量，改善腎臟微循環(huán)，保護(hù)其功能。益母草活血化瘀，能顯著增加冠脈血流量，減慢心率，其提取物具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，同時(shí)有顯著降低紅細(xì)胞的聚集性，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫的功能。經(jīng)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，益母草治療犬缺血型初發(fā)期急性腎功能衰竭具有顯著療效，能使其尿量明顯增加。烏梅止渴生津，能刺激唾液腺分泌，改善口渴癥狀，烏梅中的檸檬酸參與促進(jìn)乳酸分解為CO2和H2O并排除體外，烏梅同時(shí)有鈣離子樣拮抗作用。五味子斂陰止渴生津，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫。元參滋陰止渴生津，有降壓作用，能增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，經(jīng)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)給家兔注射元參浸膏可引起血壓下降。生地涼血滋陰，止渴生津，經(jīng)實(shí)驗(yàn)有明顯降壓，降糖作用。沙參止渴生津，具有調(diào)節(jié)免疫平衡和降血糖的功能。紅花活血化瘀，具有抑制血小板聚集，降血脂的作用，可降低血清總膽固醇，總脂三酰甘油。麥冬生津止渴，具有顯著降血糖作用，可增加冠脈流量，能明顯改善心肌缺血癥狀，起到保護(hù)心肌的作用。玉竹養(yǎng)陰，可使外周血管及冠脈擴(kuò)張，改善心肌和其它組織缺血癥狀，并有降血糖，抗氧化的作用，可有效延長(zhǎng)壽命?；ǚ壑箍噬?，有降低血糖及免疫抑制和免疫增強(qiáng)作用。知母滋陰，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有直接降低家兔血糖作用。山藥健脾，益氣生津，實(shí)驗(yàn)證明能預(yù)防和治療小鼠糖尿病，延長(zhǎng)小鼠壽命。配合西藥格列本脲刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，二甲雙胍抑制腸黏膜細(xì)胞對(duì)糖的吸收。中西藥配合治療療效顯著。

上述藥物均有活血化瘀，養(yǎng)陰止渴生津，調(diào)節(jié)免疫，降低血糖，血脂及改善微循環(huán)的作用，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有預(yù)防治療效果，且經(jīng)濟(jì)方便，是值得提倡應(yīng)用的。

[1] 臨床實(shí)用中醫(yī)藥辭典2003年11月版.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.028

1672-2779（2010）-23-0036-02

2010-09-25）