開展臨床藥學(xué)服務(wù)的工作體會

樸雪梅 林志強(qiáng) 張贊玲中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥劑科（40008） 2 吉林省延邊婦幼保健院（3300）3 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院（362000）

開展臨床藥學(xué)服務(wù)的工作體會

樸雪梅1,2林志強(qiáng)1,3張贊玲1
1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥劑科（410008） 2 吉林省延邊婦幼保健院（133001）3 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院（362000）

探討臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的方法與過程。臨床藥師必須調(diào)整心態(tài)，擺正位置，積極參與臨床實(shí)踐，提高藥物治療水平，促進(jìn)藥物治療的合理、有效及安全。將自已融入到整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中去，在患者面前維護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體形象，盡量使整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大的效力和作用。

臨床藥師；藥物治療；藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)是一門以患者為對象，研究合理與安全用藥的科學(xué)，是醫(yī)院藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分[1]。目前開展臨床藥學(xué)工作沒有固定模式可循，應(yīng)該在實(shí)踐中摸索，在嘗試中積累經(jīng)驗(yàn)。國內(nèi)的臨床藥學(xué)已經(jīng)從治療藥物濃度監(jiān)測過渡到臨床藥師參與臨床藥物治療工作，已經(jīng)有不少醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)人員從藥房走進(jìn)了病房?，F(xiàn)根據(jù)自身的工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勗诤粑崎_展臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的體會。

1 臨床藥師下臨床前的準(zhǔn)備工作

1.1 藥師下臨床前專業(yè)知識的儲備 目前新藥層出不窮，臨床藥師必須加強(qiáng)藥學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，掌握分管科室常用藥物的商品名、通用名，藥物的作用機(jī)制，適應(yīng)癥，用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證等。并主動查閱相關(guān)資料，為臨床提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)。學(xué)習(xí)呼吸科常見疾病的診療指南、指導(dǎo)原則，尤其是循證性臨床指南，學(xué)習(xí)呼吸科用藥經(jīng)驗(yàn)，了解用藥習(xí)慣，應(yīng)用藥動學(xué)和藥效學(xué)理論，掌握多種藥物聯(lián)合使用時(shí)的相互作用，評價(jià)臨床用藥的合理性，與臨床醫(yī)師共同制定出安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥方案。

1.2 藥師下臨床前的心理準(zhǔn)備 臨床藥師本身就是臨床工作團(tuán)隊(duì)中的一員，是臨床的有機(jī)組成部分。在臨床醫(yī)療活動中臨床藥師應(yīng)積極配合臨床醫(yī)師，更好的發(fā)揮臨床醫(yī)師在臨床治療中主導(dǎo)作用，而在合理用藥的工作中臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)特長，使臨床用藥真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。臨床藥師應(yīng)調(diào)整好自已的心態(tài)，擺正自已的位置。對于醫(yī)生、護(hù)士而言，臨床藥師是合作者，不是指導(dǎo)者[2]。在臨床藥物治療方面起到應(yīng)有的協(xié)同和監(jiān)管作用，但在患者面前維護(hù)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)生的整體形象，盡量使整個(gè)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大的效力和作用。

2 臨床藥師參與臨床治療的過程

2.1 參與臨床治療前的準(zhǔn)備工作 同主任或主治醫(yī)師查房前要先熟悉病人，了解病人的既往史、現(xiàn)病史、診療計(jì)劃，查看病程記錄、檢驗(yàn)結(jié)果及藥品使用情況。查看病歷時(shí)注意觀察治療方案中涉及的藥物選用是否合適？用法、用量是否合理？可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)？療效不佳時(shí)備選方案？對可能不合理的藥物聯(lián)用，記錄下來，然后查閱有關(guān)專著和文獻(xiàn)，進(jìn)行論證，待查房時(shí)與有關(guān)醫(yī)師探討。

2.2 臨床藥師參與臨床治療時(shí) 關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，使用方法，注意事項(xiàng)。注意新劑型的臨床療效；并隨時(shí)依據(jù)藥物不良反應(yīng)的有關(guān)信息，關(guān)注需要監(jiān)測的項(xiàng)目，如肝功能、腎功能、水電解質(zhì)等的變化，引導(dǎo)自己參與臨床合理用藥。

2.3 臨床藥師參與臨床治療后 出院帶藥是臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)病情要向患者交待藥物作用、用法用量及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以及藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及藥物保存方法等。通過這些教育，使患者充分了解用藥目的，用藥方案的依據(jù)，有助于提高患者依從性，保證治療效果。

2.4 撰寫藥歷存檔 對特殊人群、藥物治療方案復(fù)雜、藥物治療難度較大，使用的藥物有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的患者，藥師作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象并書寫藥歷。藥歷是臨床藥師的必備資料，是以藥物治療為中心的技術(shù)檔案，是為病人進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)[3]。藥歷能反映病人用藥史，當(dāng)前用藥狀況，治療效果，不良感受及處置，可以較全面和詳盡的記載病人經(jīng)藥物治療的全貌。在觀察患者與書寫藥歷過程中，熟悉了藥物治療過程，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，鍛煉與患者交流能力，培養(yǎng)臨床藥師的臨床系統(tǒng)性思維。

2.5 提供藥學(xué)方面新理論，新知識的運(yùn)用信息 向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的用藥宣教，提高用藥質(zhì)量。了解國內(nèi)其它醫(yī)院細(xì)菌感染情況，結(jié)合本院感染的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，將本院細(xì)菌感染的流行趨勢及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，為正確合理選擇抗菌藥物打下良好的基礎(chǔ)。及時(shí)總結(jié)臨床用藥存在的問題，集中起來，反饋給臨床醫(yī)師，加強(qiáng)用藥安全，更好的為患者服務(wù)。提高醫(yī)護(hù)人員對藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知度和監(jiān)測意識。通過藥師講解藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的相關(guān)知識，不但使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的重要性，并且掌握了基本的報(bào)告方法和程序。提高藥品不良反應(yīng)上報(bào)率。

國內(nèi)的臨床藥學(xué)工作開展20余年來，藥師深入臨床成為了臨床藥學(xué)工作中最薄弱的一環(huán)。造成這一局面的原因有傳統(tǒng)觀念、工作環(huán)境、自身?xiàng)l件等方面的因素。要獲得臨床醫(yī)護(hù)與患者的理解尊重與信任支持，要得到社會的承認(rèn)，作為一名臨床藥師最好的辦法就是經(jīng)過自身的不懈努力追求與堅(jiān)持始終。臨床藥師應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)藥結(jié)合、面向病人服務(wù)是社會的呼喚、病人的需要與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。藥師應(yīng)緊密結(jié)合臨床，努力成為多學(xué)科參與的治療小組中不可或缺的專業(yè)人員。

[1] 劉進(jìn)先,梁秀艷,張曉萌.淺談臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)師、患者之間關(guān)系[J].中國藥師,2002,15(12):716.

[2] 付麗紅,朱衛(wèi)江.淺談臨床藥師的定位和深入臨床實(shí)踐的方式[J].新疆中醫(yī)藥,2008,26(3):82-83.

[3] 朱珠,叢駱駱,李大魁,等,臨床藥師的必備資料－藥歷[J].中國藥學(xué)雜志,2001,36(10):706.

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