于 芳 凌紹菊 貴州省開陽(yáng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科（550300）

淺析藥師在藥房中的作用

于 芳 凌紹菊 貴州省開陽(yáng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科（550300）

藥師；藥房；藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical care），就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保證對(duì)病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的提出，醫(yī)務(wù)人員面臨著新形勢(shì)下的巨大挑戰(zhàn)。本文結(jié)合藥房工作的一些具體體會(huì)，從窗口藥學(xué)服務(wù)的常見(jiàn)問(wèn)題，及其應(yīng)對(duì)措施等方面探討如何做好藥學(xué)服務(wù)工作，更好地為病人服務(wù)。

隨著藥師職業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變，藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向直接面向患者和消費(fèi)者。藥學(xué)服務(wù)的目的是為了保證病人用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，因而研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，是藥學(xué)服務(wù)的核心。如何在日常工作中向病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)病人安全合理的用藥，是每一個(gè)藥師都應(yīng)該仔細(xì)思考的問(wèn)題。在日常工作中，藥師除了完成配方發(fā)藥外，還要主動(dòng)服務(wù)，關(guān)心患者，最大程度改善和提高患者身心健康。

1 藥學(xué)服務(wù)的必要性

作為一名在一線工作的門診藥師，我確切感受到對(duì)病人提供藥學(xué)服務(wù)的必要性。在窗口對(duì)病人或者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人用藥的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。現(xiàn)在越來(lái)越多的病人都會(huì)主動(dòng)要求藥師提供用藥指導(dǎo)，如果藥師不具備足夠的藥學(xué)知識(shí)，業(yè)務(wù)不熟練，缺乏適當(dāng)?shù)臏贤记?，沒(méi)有豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人的詢問(wèn)回答得不得要領(lǐng)，是不能滿足病人要求的，甚至?xí)鸩∪说牟粷M。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人的用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)咨詢是一項(xiàng)很重要的工作。

2 病人用藥時(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題及用藥指導(dǎo)

為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥的基本知識(shí)，藥師也有責(zé)任向病人說(shuō)明藥品的用法。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法，服藥的適宜時(shí)間，用藥注意事項(xiàng)，潛在的不良反應(yīng)等。

2.1 病人用藥的依從性 掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關(guān)鍵。而在多數(shù)情況下，由于病人多，因此藥師只在藥袋上寫用藥方法，而病人在離開醫(yī)院時(shí)，對(duì)拿到手的藥有的并不能完全了解服用方法，服用時(shí)應(yīng)注意什么也不清楚，導(dǎo)致病人不能完全遵醫(yī)囑使用藥物。在工作中常遇到以下情況：①由于病人感覺(jué)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者某些不適的副作用，病人可能會(huì)過(guò)早停藥，這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生，這些情況口服藥中表現(xiàn)的尤為明顯，特別是在使用抗菌藥時(shí)，當(dāng)病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導(dǎo)致病情反復(fù)，耐藥性的產(chǎn)生，病程的延長(zhǎng)等，造成病人不必要的痛苦。②對(duì)于藥師在藥袋上所寫的服用方法，如SOS（需要時(shí)），prn（必要時(shí)）等符號(hào)不能完全理解而導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。例如對(duì)于發(fā)熱病人的退燒藥，醫(yī)囑為必要時(shí)服用，這就需要藥師明確地告知患者，只有體溫至肛表38.5℃以上時(shí)才需要服用此藥。

2.2 藥物具體的用法用量 藥師在發(fā)藥的同時(shí)如講解一些藥物保健和服藥小常識(shí)，就會(huì)使病人掌握科學(xué)的服藥方法，獲得用藥知識(shí)，有益于疾病的痊愈。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到以下情況：①對(duì)于一些內(nèi)服藥物，在服用時(shí)有特別注意事項(xiàng)的，就要求藥師在配方發(fā)藥時(shí)交代一句，引起病人的重視。例如雙磷酸鹽類藥，要求病人必須用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后不應(yīng)立即平臥，保持上身直立半小時(shí)，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師的提醒，將有利于病人經(jīng)濟(jì)合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。②糖尿病是常見(jiàn)的疾病，就餐和食物對(duì)口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此掌握好用藥的時(shí)間和方法，才能獲得最佳療效。如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、伏格列波糖易餐前半小時(shí)服用，進(jìn)食可影響其吸收，使血漿達(dá)峰時(shí)間和血漿半衰期延遲，二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲應(yīng)在就餐時(shí)第1～2口食物吞服，可減少對(duì)胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的順應(yīng)性，并視個(gè)體的情況調(diào)整劑量，食物對(duì)其吸收和代謝影響不太大的藥物可在餐后口服如羅格列酮。在配發(fā)這些藥時(shí)，藥師應(yīng)主動(dòng)告知病人服藥的最佳時(shí)間，使病人獲得最好的治療效果。③對(duì)于一些特殊用法的藥物如外用藥，氣霧劑，因第一次使用，病人不能掌握正確的使用方法，藥物不能達(dá)到有效作用部位，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果而貽誤了病情。如果藥師在發(fā)藥的同時(shí)囑咐病人一句，就不會(huì)造成病人身體上和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p失。

2.3 藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對(duì)策 病人在用藥過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到一些問(wèn)題：①如有些高血壓病人使用卡托普利時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生干咳，在病人咨詢時(shí)要告知病人這是該類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不必驚慌，停藥會(huì)自行消失。②對(duì)于服用氯丙嗪的病人，在發(fā)給藥物的同時(shí)要提醒病人服用后應(yīng)避免過(guò)多暴露于陽(yáng)光中，因?yàn)樯贁?shù)患者會(huì)發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥。③外用藥物維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物宜在晚間和睡前使用，因?yàn)槿展鈺?huì)導(dǎo)致維A酸的分解，加強(qiáng)對(duì)皮膚的刺激，且會(huì)增加紫外線的致癌能力，故治療過(guò)程中應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會(huì)引起皮膚刺激癥狀，如灼燒、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知病人這是藥物正在起作用，而不是病情的加重，皮膚多半可以適應(yīng)及耐受，刺激現(xiàn)象可逐漸消失，無(wú)需停藥，若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可在藥師指導(dǎo)下間隙用藥或暫停用藥。

2.4 藥物的儲(chǔ)存 一些藥物需一定的儲(chǔ)存條件如溫度，光線等，藥師在配發(fā)該類有特殊儲(chǔ)存要求的藥物時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知病人如何合理的存放藥物。如微生態(tài)的藥物雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，短時(shí)間處于常溫環(huán)境中，不會(huì)失活，但是最好存放于2～8℃ 冰箱中，以免活菌的失活而失效。有些病人還會(huì)將冷藏的藥物進(jìn)行冷凍，對(duì)于那些文化層次比較低的病人，藥師若能描述為“冰箱中放蔬菜的那一格”，就能避免類似錯(cuò)誤的發(fā)生。

3 我們的藥學(xué)服務(wù)對(duì)策

3.1 要有認(rèn)真，實(shí)事求是的工作態(tài)度 藥師在日常工作中，無(wú)論回答什么問(wèn)題，都要做到內(nèi)容準(zhǔn)確，可靠。在調(diào)配處方時(shí)要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，回答問(wèn)題時(shí)，要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供詳實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息。要根據(jù)處方前記的臨床診斷，有針對(duì)性地與病人溝通，解釋用藥知識(shí)，消除病人用藥時(shí)的盲目感[1]，增加其用藥的依從性。

3.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 門診可設(shè)立用藥咨詢窗口，由有經(jīng)驗(yàn)的高年資藥師擔(dān)任，并發(fā)放《用藥指導(dǎo)》宣傳資料，從多角度對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥物的效果，不良反應(yīng)，用藥注意事項(xiàng)等。預(yù)先告訴病人不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，而且有可能降低自行中斷治療病人的比例。

3.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平 對(duì)病人用藥指導(dǎo)，需要我們及時(shí)掌握大量的最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源[2]。因此，藥師要充分利用各種渠道，隨時(shí)收據(jù)收集有關(guān)藥物方面的資料，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論，新知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。只有依靠豐富的藥物知識(shí)解決用藥的實(shí)際問(wèn)題，才能真正得到醫(yī)護(hù)人員的尊重，理解和支持，得到廣大病人的信賴，樹立藥師的威信和地位。

4 結(jié)論

隨著人們知識(shí)水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求也越來(lái)越高，藥師要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，腳踏實(shí)地地開展藥學(xué)服務(wù)，堅(jiān)持以病人為中心，保障用藥的安全，經(jīng)濟(jì)，合理，從而提高病人的醫(yī)療質(zhì)量及生活質(zhì)量。這樣既提高了藥師的地位，也相應(yīng)地提高了整個(gè)醫(yī)院的整體服務(wù)水平和形象。

[1] 胡晉紅.貫徹《處方管理辦法》促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:10.

[2] 劉先進(jìn),張曉蒙,張華,等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務(wù)工作[J].中國(guó)藥事,2003:623.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.132

1672-2779（2010）-23-0157-02

2010-09-08）