李希敏 遼寧省沈陽市一五七醫(yī)院超聲科（110016）于春華 遼寧省人民醫(yī)院藥劑科（110016）

小兒重復(fù)腎輸尿管畸形的超聲診斷

李希敏 遼寧省沈陽市一五七醫(yī)院超聲科（110016）
于春華 遼寧省人民醫(yī)院藥劑科（110016）

輸卵管畸形；超聲；兒科

臟分為上位腎和下位腎兩部分，兩部分各有一個(gè)腎盂和輸尿管。重復(fù)腎輸尿管畸形是一種少見的腎臟結(jié)構(gòu)畸形。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、反復(fù)尿路感染及尿失禁，腹部可捫及包塊，常合并輸尿管異位開口及輸尿管囊腫等畸形。輸尿管異位開口是引起重復(fù)腎等繼發(fā)疾病的主要原因?；純赫Ｅ拍蚣澳蚴Ы瑫r(shí)存在，女性多見。

1 資料與方法

臨床資料：2001年至2009年在我院治療的重復(fù)腎輸尿管畸形患兒28例，男9例，女19例，年齡5～17歲，中位年齡9歲。男性患兒主要癥狀為尿頻、尿急、腹部可捫及包塊。女性患兒主要表現(xiàn)為兩次正常排尿間會陰部漏尿，排尿時(shí)尿道口可見腫物脫出，腫物通常為指頭大小、圓而平，顏色蒼白。28例患兒術(shù)前均進(jìn)行超聲、靜脈尿路造影、螺旋CT尿路造影（spiralCTurography, SCTU）檢查。

2 結(jié)果

28例重復(fù)腎輸尿管畸形術(shù)前診斷22例，靜脈尿路造影診斷15例，螺旋CT尿路造影診斷25例。

3 討論

重復(fù)腎分類及聲像圖特征：①上位腎腎盂積水，下位腎發(fā)育正常15例，患腎形態(tài)異常，于腎上極可見一不良重復(fù)腎，腎盂可見不同程度擴(kuò)張、皮質(zhì)變薄，下位腎發(fā)育正常。②上位腎重度腎盂積水，呈圓球形。下位腎正?；蛴心I盂積水11例，患腎明顯増大、形態(tài)異常，于腎上極見巨大囊性無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)整，壁薄欠光滑。

重復(fù)輸尿管分類及聲像特征：①重復(fù)輸尿管無擴(kuò)張，開口于膀胱側(cè)壁7例，患側(cè)膀胱壁可見正常輸尿管開口及重復(fù)輸尿管開口兩個(gè)開口噴尿現(xiàn)象。②重復(fù)輸尿管擴(kuò)張，開口于膀胱側(cè)壁19例，重復(fù)輸尿管全程不同程度迂曲擴(kuò)張，其中9例為巨輸尿管，于患側(cè)膀胱側(cè)壁可見正常輸尿管開口及重復(fù)輸尿管開口分別向膀胱腔內(nèi)噴尿現(xiàn)象。③重復(fù)輸尿管開口異位6例，其中重復(fù)輸尿管異位開口于膀胱頸2例，異位開口于膀胱三角邊緣且末端閉鎖1例，異位開口于正常輸尿管內(nèi)口外上方2例，重復(fù)輸尿管不同程度擴(kuò)張，異位開口于膀胱頸處可見該處無回聲區(qū)有噴尿現(xiàn)象。異位開口于膀胱三角邊緣可見擴(kuò)張重復(fù)輸尿管延伸至此并逐漸變細(xì)，呈一尖端指向膀胱壁無回聲區(qū)，該處觀察未見尿道口噴尿現(xiàn)象。④重復(fù)輸尿管合并輸尿管囊腫10例，在擴(kuò)張重復(fù)輸尿管末端可見向膀胱內(nèi)突出的圓形無回聲區(qū)，形如囊袋、壁薄光滑、隨輸尿管口噴尿有縮小及增大改變。

討論 重復(fù)腎是一種腎臟結(jié)構(gòu)畸形，與正常發(fā)育腎臟融合為一體，有共同被膜，與腎盂、輸尿管上段和腎血管可完全分開自成一體。重復(fù)腎多發(fā)生于上位腎且體積小、功能差，可有不同程度腎盂積水，下位腎發(fā)育正常。本組28例重復(fù)腎患兒中11例為重度腎盂積水，腎盂呈巨大囊性無回聲區(qū)，壁薄光滑，極易誤診為腎上極巨大囊腫。11例重度腎盂積水患兒中有9例超聲明確診斷，2例誤診，誤診原因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腎極一球形無生區(qū)后未能仔細(xì)檢查腎臟周圍特別是輸尿管情況。由于重復(fù)腎上位腎出現(xiàn)腎積水者，同側(cè)輸尿管都有擴(kuò)張，所以認(rèn)真觀察腎臟周圍及輸尿管超聲成像圖，就能對重復(fù)腎上位腎重度腎盂積水做出正確診斷。12例重復(fù)腎輕度腎盂積水中有3例由于上位腎盂積水程度較輕，且重復(fù)輸尿管擴(kuò)張不明顯，應(yīng)與雙腎盂畸形相鑒別。雙腎盂畸形雖有上、下兩個(gè)互不相連腎竇回聲，但只有一處腎門且輸尿管并不重復(fù)，膀胱壁只見一處尿道口噴尿現(xiàn)象。

重復(fù)腎輸尿管畸形中10%～15%并發(fā)輸尿管開口異位、輸尿管囊腫等泌尿系統(tǒng)畸形。正常輸尿管開口于膀胱三角區(qū)，而異位輸尿管開口則位于三角區(qū)以外的膀胱內(nèi)或膀胱外。輸尿管異位開口的患兒臨床上有可控性排尿并持續(xù)性漏尿，漏尿量多少視腎功能而定。僅有部分患兒會陰前庭、陰道等處可發(fā)現(xiàn)異位開口及尿外滲。異位輸尿管開口以往需借助靜脈尿路造影等方法進(jìn)行診斷，但重復(fù)腎由于腎積水、腎功能低下而不顯影，診斷率低。超聲是檢查異位輸尿管開口的有效手段，當(dāng)探測到與上位腎相連的擴(kuò)張輸尿管后向下掃查，在患側(cè)膀胱后方可見擴(kuò)張的輸尿管，如該管道末端低于三角區(qū)正常輸尿管口水平則高度懷疑輸尿管開口異位。本組3例輸尿管異位開口即在充盈膀胱后于膀胱頸出見到無回聲區(qū)，持續(xù)觀察可見輸尿管口噴尿現(xiàn)象。3例為患側(cè)膀胱壁正常輸尿管口外上方可見無回聲區(qū)并可見尿道口噴尿現(xiàn)象。1例于膀胱后方可見擴(kuò)張輸尿管延伸至膀胱三角區(qū)邊緣逐漸變細(xì)、尖端指向膀胱壁無回聲區(qū)，該處持續(xù)觀察始終未見尿道口噴尿現(xiàn)象，經(jīng)螺旋CT尿路造影及手術(shù)證實(shí)為異位輸尿管開口末端閉鎖。輸尿管囊腫是由于胚胎期輸尿管與生殖竇之間的隔膜吸收不全，導(dǎo)致輸尿管口狹窄、尿流不暢形成囊腫，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出。本組9例重復(fù)輸尿管合并輸尿管囊腫均有超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)。

超聲檢查無創(chuàng)、便捷、重復(fù)性好，對重復(fù)腎輸尿管畸形診斷負(fù)荷率高，能準(zhǔn)確提供重復(fù)腎輸尿管部位、大小、形態(tài)及輸尿管走行、擴(kuò)張程度及輸尿管開口的部位，對重復(fù)腎輸尿管畸形有較高的診斷價(jià)值。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.135

1672-2779（2010）-23-0161-01

2010-08-25）