曹心宇 王高仁 徐海燕 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院超聲科（226001）

高強度聚焦超聲刀在膀胱腫瘤治療中的初步評估

曹心宇 王高仁 徐海燕 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院超聲科（226001）

目的探討高強度聚焦超聲(HIFU)對中晚期膀胱腫瘤治療的療效。方法采用FEP－BY02型高能聚焦超聲治療機對38例不能手術的膀胱癌患者行HIFU治療。結果治療后90℅患者生活質量明顯改善，癥狀明顯減輕，無嚴重并發(fā)癥。結論HIFE治療中晚期膀胱腫瘤患者安全有效，是一種新興的晚期膀胱腫瘤治療方法。

高強度聚焦超聲；膀胱腫瘤

很多膀胱腫瘤發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，失去了外科手術機會，有些手術后復發(fā)無法再次手術。高強度聚焦超聲是近年來興起的非侵入性治療技術，即將高功率超聲聚焦于深部病變組織，通過產生瞬間高溫（病灶區(qū)組織溫度迅速上升達到 80～110℃）及機械效應及空化效應使靶組織凝固、壞死，消融，造成不可逆的損傷而達到“深部切除”的治療目的。我院自2004年12月起對不能手術的膀胱腫瘤患者采用HIFU治療38例，為中晚期不能手術的膀胱腫瘤患者提供了新的治療方法，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組38例患者中，男性28例，女性10例，（其中 11例為膀胱腫瘤術后復發(fā)無法再次手術。）年齡51歲－91歲，平均年齡69歲。病程2個月到4年不等。排尿困，尿頻尿急，小便刺痛，夜尿增多 35例，肉眼血尿38例。最小腫瘤 12mm×13mm，最大腫瘤183mm×212mm?；颊呔蚋鞣N原因無法或者不愿接受手術治療。

1.2 儀器儀器為北京源德公司生產的FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機，由3個部分組成：超聲發(fā)射系統(tǒng)；影像系統(tǒng)包括B超掃描儀及立體定位裝置；計算機系統(tǒng)控制發(fā)射程序及發(fā)射探頭三維立體移動裝置。期輸入功率為0.5kw～1.5kw，有效治療深度為2～14cm、實測焦點 3mm×3mm×8mm，效應焦點為 6mm×6mm×10mm，單次發(fā)射時間0.2～0.3s，單次發(fā)射次數(shù)60次，一次發(fā)射時間16s，兩次發(fā)射時間間隔14s。

1.3 治療方法HIFU治療先行超聲做體表十字定位，治療時患者取仰臥位，膀胱適度充盈，并使入射面皮膚完全于裝脫氣水皮囊緊密接觸，并在皮膚與皮囊之間均勻涂滿超聲耦合劑以減少皮膚與皮囊之間的縫隙。根據(jù)腫塊的大小按先深后淺的原則分次進行治療，每次治療時間控制在20～40min。每個腫塊治療次數(shù)：直徑3cm～

5cm腫塊每厘米行2次HIFU治療。直徑超過5cm的腫塊治療次數(shù)按腫塊直徑（單位厘米）減2后乘以3后治療，即治療次數(shù)n＝[（腫塊直徑－2）×3]每天一次，所以腫瘤部位均完全覆蓋治療。記錄病人治療前、中、后相關癥狀，全身情況，排尿通暢及排尿疼痛情況，血尿及夜尿情況。超聲檢測腫塊大小，并記錄并發(fā)癥。

1.4 療效評價

1.4.1 臨床癥狀改善

1.4.2 影像學改變治療前后行膀胱超聲CT或MRI檢查。超聲改變標準：腫塊治療前后大小對比，腫塊內血流情況對比。肝臟CT、MRI檢查均行平掃＋增強掃描，如腫瘤縮小率，凝固性壞死范圍的判定等

1.4.3 實驗室檢查 小便脫落細胞學檢查

2 結果

2.1 床癥狀改善程度所有患者行治療后一個月復查，連續(xù)復查3個月，①全身情況：80%患者全身情況好轉，食欲、睡眠改善、體重增加。②90%排尿通暢，小便刺痛減輕或者消失，夜尿消失或者次數(shù)明顯減少。③血尿情況：45%肉眼血尿消失，55%肉眼血尿明顯減淡。

2.2 影像學改變HIFU治療后肝臟腫物超聲回聲改變：在完成治療的38例中33例（86.8%）出現(xiàn)不同程度的腫瘤內局部回聲增強，30例（78.9%）超聲CDFI顯示腫瘤內動脈血供不同程度的減少。CT及MIR：12例（31.6%）腫塊明顯縮小，20例（52.6%）腫塊大小無明顯改變，6例（15.8%）腫塊有所增大。

2.3 實驗室檢查小便脫落細胞學檢查：30例（78.9%）多次小便脫落細胞學檢查未腫瘤細胞，8例找到腫瘤細胞(陽性率不高，僅供一般參考)。

3 討論

手術切除仍然是目前治療膀胱最好的方法，但對無手術切除機會及不愿手術切除腫瘤的患者，HUFU技術作為一種熱療方法治療中晚期膀胱腫瘤已引起了國內外廣泛的關注和研究。HIFU治療是利用超聲聲束的可匯聚性，穿透性等物理特性，利用超聲影像引導測定治療范圍，高劑量多束超聲波體外發(fā)射，通過水介導向體內腫瘤靶點處穿透并聚焦，在焦點發(fā)生能量轉化，利用超聲波在焦點瞬間產生的高溫效應、空化效應及機械效應殺死癌細胞，使耙區(qū)內組織出現(xiàn)凝固性壞死，而不影響周圍正常組織。

總之，HIFU是一種無創(chuàng)性的局部腫瘤治療手段，應用于膀胱腫瘤的治療安全，有效，產生的副作用小，能有效消除或緩解臨床癥狀，具有較高的治療價值?！餖

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.153

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2010-09-27）