吳 偉 金壇市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科（213200）

小切口治療兒童腹股溝斜疝的體會(huì)

吳 偉 金壇市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科（213200）

目的 探討外科微創(chuàng)治療小兒腹股溝斜疝的方法。方法 采用經(jīng)下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)（69例）。結(jié)果 手術(shù)順利，平均時(shí)間25min，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)良好，住院時(shí)間平均3 d，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)下腹橫紋小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)適合小兒腹股溝斜疝患者，尤其是4歲以下患者，具有療效好，痛苦小，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

兒童；腹股溝斜疝；手術(shù)

2006年3月至2010年7月我科共收治小兒腹股溝斜疝69例，采用經(jīng)下腹橫紋小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，效果良好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組69例男性患兒，其中1～2歲18例，2～4歲39例，4～7歲12例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉 術(shù)前備好氣管插管和麻醉機(jī)，術(shù)中行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。麻醉采用氯胺酮復(fù)合麻醉。

1.2.2 手術(shù) 取患側(cè)下腹部恥骨結(jié)節(jié)上橫行沿皮紋小切口，相當(dāng)于腹股溝外環(huán)口所在體表投影，長(zhǎng)1～2.5cm。切開淺筋膜后，將切口向外下方牽拉，找到外環(huán)口確認(rèn)精索提睪肌，鈍性分離提睪肌和固有鞘膜，找到疝囊，牽拉近端疝囊并向內(nèi)環(huán)口剝離至腹膜外脂肪處貫穿縫扎疝囊頸，精索創(chuàng)面、疝囊橫斷處嚴(yán)密止血，牽拉同側(cè)睪丸使精索復(fù)位，縫合淺筋膜及皮膚。

2 結(jié)果

69例患兒手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間10～40min，平均25min，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)良好，住院時(shí)間平均3d，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一種常見(jiàn)病，其發(fā)生多因腹膜鞘狀突未閉而并非因肌肉薄弱?；純耗挲g在3個(gè)月以上者，自愈機(jī)會(huì)很少。隨著年齡增長(zhǎng)疝塊亦增大，極易發(fā)生嵌頓絞窄，故應(yīng)及早手術(shù)。目前小兒腹股溝斜疝經(jīng)典治療方法為單純疝囊高位結(jié)扎。手術(shù)治療小兒腹股溝疝是首選方案，尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法。下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎，切口小，直視下操作對(duì)腹股溝管的損傷減小到最低限度，術(shù)中不需切開腹外斜肌腱膜。對(duì)精索的損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，不僅符合美學(xué)觀點(diǎn)及微創(chuàng)原則，而且對(duì)患兒的心理無(wú)不良影響。小兒腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)，由于嬰幼兒腹股溝管短小(約1～2 cm)，在外環(huán)口就能容易地將疝囊、腹膜拉出，結(jié)扎疝囊頸，所以不打開腹股溝管，經(jīng)外環(huán)口途徑行疝囊高位結(jié)扎即可，手術(shù)時(shí)間縮短，一般可控制在25min以內(nèi)。同任何手術(shù)一樣，手術(shù)存在并發(fā)癥的發(fā)生，但此術(shù)式并發(fā)癥少。由于本法不必切開和縫合腹外斜肌腱膜，可以減少對(duì)腹股溝管周圍的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的損傷，可避免因不慎將腹外斜肌腱膜和精索組織相縫合而引發(fā)的醫(yī)源性高位睪丸，由于是在腹股溝管外離斷疝囊，近端疝囊約有2cm以上，這就使菲薄的疝囊壁剝離時(shí)被撕裂或部分滑脫的可能性大大減小，有利于疝囊的完全結(jié)扎，而這又是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)關(guān)鍵因素。綜上表明腹橫紋小切口手術(shù)在小兒腹股溝斜疝臨床治療術(shù)中效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用?！餝

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