陳 冬 江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（29病區(qū)）（210029）

老年患者尾骶皮膚撕脫傷的護(hù)理

陳 冬 江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（29病區(qū)）（210029）

目的 觀察老年尾骶部皮膚撕脫傷患者在使用軟聚硅酮敷料美皮康并配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等護(hù)理措施后的護(hù)理效果。方法局部使用軟聚硅酮敷料美皮康，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等全身護(hù)理。結(jié)果 治療10d內(nèi)創(chuàng)面全部愈合，未發(fā)生新的皮膚撕脫傷。結(jié)論 使用軟聚硅酮敷料美皮康，使患者創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，顯效快，通過(guò)健康宣教等全身護(hù)理措施能有效避免性新的皮膚撕脫傷發(fā)生。

老年患者；皮膚撕脫傷；軟聚硅酮敷料；護(hù)理

老年皮膚撕脫傷是創(chuàng)傷性傷口，通常發(fā)生在老年患者的四肢、尾骶，由于摩擦力或剪切力引起的導(dǎo)致表皮和真皮層分開(部分皮層），有可能是表皮、真皮與皮下組織分開（全層傷口）。在經(jīng)過(guò)給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教并配合使用軟聚硅酮敷料美皮康后十日內(nèi)，傷口愈合，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年01月至12月，我區(qū)共發(fā)生15例尾骶部皮膚撕脫傷患者。其中男性8例、女性7例；換膏藥時(shí)不慎將尾骶部皮膚撕破3例、便盆擦破4例、搬運(yùn)時(shí)拖破4例、指甲劃破4例。根據(jù)澳大利亞克汀大學(xué)副教授卡若琳·卡韋爾博士的STAR分期，15例均為STAR3期，全皮瓣脫落，患者Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為14～17分。

1.2 處理方法 傷口生理鹽水沖洗，周圍皮膚碘伏棉球清洗，外貼軟聚硅酮敷料美皮康10cm×10cm有邊型，每3d換藥一次，配合予患者臥氣墊床，建立翻身記錄，向患者及其家屬講解老年患者皮膚特點(diǎn)，皮膚撕脫傷預(yù)防方法，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，并做好患者心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 結(jié)果 15例患者治療10d內(nèi)患者創(chuàng)面均全部愈合，未發(fā)生新的皮膚撕脫傷。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年患者自理能力逐漸下降，患者焦慮情緒明顯，加之尾骶疼痛、皮膚破潰，心理負(fù)擔(dān)較大，此時(shí)心理治療及護(hù)理尤為重要，緩解患者住院期間由于疾病所產(chǎn)生的各種不良情緒。所有醫(yī)護(hù)人員需統(tǒng)一思想，時(shí)刻注意患者的心理問題，及時(shí)與之溝通交流，減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)取得家屬的積極配合，尊重他們的意見和要求，利用親情安慰，鼓勵(lì)患者，積極配合治療和護(hù)理[1]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 給予氣墊床，建立翻身卡，2h翻身一次，床邊懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，掌握翻身的要領(lǐng)，可向左或向右側(cè)著身體，協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。

2.2.2 減少外界不良因素的刺激：床鋪保持平整、干燥、無(wú)碎屑，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間被潮濕所刺激。對(duì)患者的分泌物及排泄物及時(shí)處理，及時(shí)更換床單、被褥及敷料。

2.2.3 使用便盆時(shí)不可硬塞硬拉，在便盆邊緣上墊以軟紙或布，以免擦傷皮膚。

2.2.4 患者生活用物就近放置，便于拿取，病室地面勿有積水、勿放置雜物，穿防滑布鞋，防止再跌撲

2.3 飲食護(hù)理 合理的飲食是患者增強(qiáng)免疫力、加速創(chuàng)面愈合和康復(fù)的重要條件[2]。飲食宜給予易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，高熱量、高維生素食物、多食含鉀豐富的蔬菜和水果。

2.4 健康宣教

2.4.1 告之患者及其家屬老年人的皮膚特點(diǎn)，薄平松，更新速度慢，角質(zhì)失去彈性蛋白、真皮血管減少，真皮開始萎縮，油脂腺汗腺分泌減少，感覺減弱、皮膚脆弱。

2.4.2 針對(duì)老年人皮膚特點(diǎn)在平時(shí)生活中要加強(qiáng)防護(hù)，保證足夠的液體攝入，營(yíng)養(yǎng)均衡。潤(rùn)膚用品，至少每天一次，尤其是秋天。注意保護(hù)性衣物：手套、襪子等家屬設(shè)備注意安全：如家具的腳，易滑動(dòng)的地毯。撕膏藥、輸液膠布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

2.5 局部創(chuàng)面護(hù)理

2.5.1 創(chuàng)面生理鹽水沖洗，可用20m針筒外接頭皮針剪切針頭在距離創(chuàng)面2.5cm處，生理鹽水沖洗。

2.5.2 周圍皮膚碘伏棉球清洗

2.5.3 用干棉簽檫干后外貼外貼軟聚硅酮敷料美皮康10cm×10cm有邊型，美皮康是一種軟聚硅酮泡沫敷料,具有提供自溶性無(wú)痛清創(chuàng)、減輕疼痛、提供濕性愈合環(huán)境、加快創(chuàng)口愈合、吸收后少擴(kuò)散、易于清除等特點(diǎn)[3]。

2.5.4 視創(chuàng)面情況換藥，一般3d更換一次。

2.5.5 每班檢查局部情況，如有脫落、污染隨時(shí)更換。

3 討論

老年患者皮膚撕脫傷在臨床上并不少見，如患者翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，動(dòng)作不當(dāng)，皮膚的摩擦傷，患者或家屬指甲的抓傷，老年人及水腫患者撕膠布時(shí)的撕傷，均在臨床會(huì)有發(fā)生，對(duì)于老年患者的皮膚撕脫傷護(hù)理，應(yīng)以預(yù)防為主，做好患者及家屬的健康宣教，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，首選軟聚硅酮敷料美皮康，并同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等全身護(hù)理措施，軟聚硅酮敷料美皮康，使患者創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，顯效快，軟聚硅酮敷料美皮康是濕性愈合，創(chuàng)面濕潤(rùn)愈合療法是在新型密封式敷料支持下實(shí)現(xiàn)的。這種敷料是將滲液全部或部分保持在敷料中,在敷料與創(chuàng)面之間造成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境,仿佛是一個(gè)完整的創(chuàng)面水皰的條件。同時(shí),敷料能控制水蒸氣的蒸發(fā),能使空氣和水蒸氣透過(guò),但液體和細(xì)菌不能透過(guò),從而可快速創(chuàng)造出利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。濕性愈合局部皮膚未形成結(jié)痂，直接愈合，減輕患者結(jié)痂后皮膚瘙癢、痂皮反復(fù)脫落出血的痛苦，在更換敷料時(shí)不損傷創(chuàng)面新生組織，減輕患者疼痛感，使舒適感增加。敷料可反復(fù)黏貼，便于觀察。不會(huì)形成浸漬，不損傷周圍皮膚。隔3d更換一次敷料，減輕患者頻繁換藥的痛苦，并減輕護(hù)士工作量?！餣

[1] 陳守英,王愛蘭,溫哲超..1例壓瘡合并大面積脂肪液化患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2009,26(11B):59.

[2] 湯麗彬,陳晴清.1例嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良合并尾骶部巨大褥瘡的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志2009:156.

[3] 侯學(xué)峰,王建芬,李改梅,等.美皮康治療壓瘡及燙傷的效果及護(hù)理.全科護(hù)理雜志, 2009.7(11).

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.061

1672-2779（2010）-24-0079-02

2010-09-29）