孔凡芬 云南省昭通市中醫(yī)院（657000）

體質(zhì)辨證治療便秘臨床經(jīng)驗(yàn)

孔凡芬 云南省昭通市中醫(yī)院（657000）

關(guān)建詞：體質(zhì)辨證；便秘；臨床經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；醫(yī)案

便秘是肛腸疾病常見(jiàn)癥狀之一，不僅給人們帶來(lái)痛苦，影響其生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響痔瘡病人的治療和康復(fù)。筆者多年來(lái)，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)體質(zhì)辯證治療便秘，能更好地突出中醫(yī)治病的共性和個(gè)性的治療特色，有效地提高了臨床的療效.現(xiàn)舉3例簡(jiǎn)述于下，以供同道指正。

例1 趙某某，男 8歲，于2008年5月12日來(lái)診，患者反復(fù)便秘1年余。近2月來(lái)，因大便干結(jié)難解致直腸黏膜脫出肛門(mén)外不能自行回納肛內(nèi)，需用手托入肛內(nèi)。見(jiàn)患兒體瘦，頭發(fā)稀黃，易怒，不思飲食，大便干結(jié)難解，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦數(shù)。患兒父母不同意手術(shù)治療，故給中藥治療。辨為脾虛肝郁之便秘，以健脾益氣，疏肝解郁為治。處方：小柴胡湯加味，太子參15 g，柴胡6 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，大棗10 g，炙甘草5 g，枳實(shí)10 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)3 g，用水煎服，一日3次，2劑。于5月17日復(fù)診，患兒大便質(zhì)軟好解，飲食好轉(zhuǎn)，大便后直腸黏膜脫出肛門(mén)外，仍不能自行回納肛內(nèi)，伴舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。效不更方，續(xù)服5劑后患兒精神情況好轉(zhuǎn)，便秘已正常，大便后直腸黏膜已未脫出肛門(mén)外，飲食及小便可。給補(bǔ)中益氣丸鞏固治療，一日早晚半丸，半年后其父母告知其兒病已愈。

按：小兒便秘的發(fā)生，因?yàn)樾后w質(zhì)為“稚陰稚陽(yáng)之體”，如春生之氣，其體易出現(xiàn)脾弱肝旺，肝氣郁結(jié)化火，肝氣郁而犯胃，致脾胃升清降濁運(yùn)化失司，體失津液所養(yǎng)見(jiàn)形瘦，發(fā)稀黃，胃失和降致大腸傳導(dǎo)失司，見(jiàn)大便干結(jié)難解。舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦數(shù)，故用太子參、白術(shù)、大棗、甘草健脾益氣，柴胡、黃芩疏肝解郁清熱，而白術(shù)、枳實(shí)加強(qiáng)行氣通便之作用，防風(fēng)取其辛溫之性助柴胡解肝郁，郁解氣強(qiáng)而便通。

例2 王某某，女，36歲，2008年4月25日來(lái)診，自訴有痔瘡病3年余，平時(shí)未發(fā)。近半年來(lái)因反復(fù)大便干結(jié)難解，致痔瘡發(fā)，脫出肛門(mén)外不能自行回納，需用手推入肛內(nèi)，經(jīng)肛門(mén)鏡檢查見(jiàn)齒線上3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)位痔核腫大充血，診斷為內(nèi)痔Ⅲ期，于4月28日行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，4月30日訴大便仍干結(jié)難解，伴少許鮮血，肛門(mén)脹痛，肛檢見(jiàn)肛緣水腫甚?；颊咦栽V平時(shí)易生氣，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行量少，現(xiàn)見(jiàn)兩脅脹痛，少腹痛，口干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，小便黃，脈細(xì)弦。辨為肝郁化火之便秘，方用丹梔逍遙散加味，藥為當(dāng)歸25g，杭芍藥15 g，柴胡15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，梔子12 g，生姜6 g，甘草6 g，枳實(shí)15 g，佛手10 g，生地黃25 g。水煎服一日3次，2劑。3d后患者大便質(zhì)軟可，肛門(mén)已不疼痛，肛檢見(jiàn)肛緣水腫已明顯消退，一周后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

按：中年婦女體質(zhì)，《血證論》中指出：“男子主氣，女子主血”這是因?yàn)榕咏?jīng)、妊、產(chǎn)、乳等為用，故其血易傷，血傷則肝失所養(yǎng)，肝氣易郁結(jié)，見(jiàn)婦女情緒易激動(dòng)，所以用當(dāng)歸、杭芍、生地滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血柔肝，使肝得養(yǎng)，柴胡、枳實(shí)、佛手疏肝解郁，調(diào)暢樞機(jī)，白術(shù)、茯苓健脾生源，牡丹皮、梔子清瀉肝火，達(dá)到肝氣升胃氣降，故大腸傳導(dǎo)正常，而大便得通。

例3 陳某某，男，82歲，2008年3月4日來(lái)診，患者自訴1年來(lái)大便干而難解，每有不盡感，近3月來(lái)便時(shí)有腫物脫出肛門(mén)外，便后腫物不能自行回納肛內(nèi)，每需用手推入。肛檢見(jiàn)3點(diǎn)，9點(diǎn)，11點(diǎn)位痔核充血腫大，診斷為內(nèi)痔Ⅲ期。但患者家屬考慮其父年高不同意手術(shù)治療，要求給中藥治療。見(jiàn)患者形體胖，口中和，飲食少，小便清長(zhǎng)，夜尿多，尿后余瀝，腰酸畏寒，舌質(zhì)談，苔白潤(rùn)，脈沉遲。中醫(yī)診斷為脾腎陽(yáng)虛之便秘，治以補(bǔ)益脾腎之陽(yáng)，溫通寒凝，方用蓯蓉丸加味，藥為肉蓯蓉25g，沉香6g，黨參30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸25g，杭芍15g，五味子10g，枳實(shí)15g，補(bǔ)骨脂15g，水煎服，一日三次，3付。3月10日復(fù)診，患者訴大便已變潤(rùn)好解，肛門(mén)墜脹明顯減輕，便后痔瘡仍突出肛門(mén)外，飲食好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服5劑。3月24日再診，見(jiàn)患者精神明顯好轉(zhuǎn)，大便已正常，便后痔瘡脫出已能回納，夜尿減少，已無(wú)余瀝感，舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉緩。給金匱腎氣丸早晚服一丸以鞏固療效。

按：老年人體質(zhì)，《素問(wèn)?上古天真論》論述“男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。明確指出老年人隨年月增長(zhǎng)，人體五臟陽(yáng)氣皆虛。該例患者因年老，表現(xiàn)為脾陽(yáng)虛運(yùn)化不足，見(jiàn)飲食少，氣虛痰濕內(nèi)阻，見(jiàn)形體胖；腎主司二便，腎陽(yáng)虛則不能溫運(yùn)二便，致大腸傳導(dǎo)失司，見(jiàn)大便干難解；小腸泌別清濁失司，見(jiàn)夜尿多，尿后余瀝；腰為腎之府，腎陽(yáng)虛腰失溫養(yǎng)，見(jiàn)腰酸畏寒，舌質(zhì)談，苔白潤(rùn)，脈沉遲，為脾腎陽(yáng)虛之征。故用肉蓯蓉《本草秘錄》指出肉蓯蓉味甘而咸，性溫，入腎經(jīng)，最善興陽(yáng)，暖腰膝，能滑大腸，治虛人大便結(jié)。五味子、補(bǔ)骨脂加強(qiáng)補(bǔ)益脾腎之陽(yáng)作用，而配當(dāng)歸 杭芍養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)大腸通便，黨參、白術(shù)、枳實(shí)、沉香健脾益氣，行氣通便，以保后天之源。

筆者通過(guò)以上3個(gè)典型病例舉例，可以認(rèn)識(shí)到便秘的發(fā)生除了與患者平時(shí)生活習(xí)慣相關(guān)，更主要的原因與患者個(gè)體體質(zhì)密切相關(guān)，所以我根據(jù)患者的不同體質(zhì)應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨證治療便秘，不僅有效解決了患者便秘情況，而且還從根本上調(diào)整患者的體質(zhì)盛衰情況，從而有利于發(fā)揮中醫(yī)藥在肛腸病的防治作用，有效地提高了臨床療效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.059

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2010-02-23）