針刺麻醉小切口單純摘除甲狀腺腺瘤69例

李 穎 李永順 內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院（028000）

針刺麻醉小切口單純摘除甲狀腺腺瘤69例

李 穎 李永順 內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院（028000）

針刺麻醉；甲狀腺腺瘤；小切口摘除；中醫(yī)針灸學(xué)

甲狀腺腺瘤是臨床常見病。自2003年1月至2009年6月，筆者參加了69例甲狀腺腺瘤手術(shù)，均采用針刺麻醉小切口法行甲狀腺腺瘤單純摘除，效果理想，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組甲狀腺腺瘤病例69例，均系本院住院病人，均符合甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男23例，女46例，年齡18～30歲31例，31～40歲26例，40歲以上12例。頸前無痛性腫塊、無自覺不適應(yīng)癥狀、無并發(fā)甲亢表現(xiàn)，瘤體大小為1 cm×1.6cm×2cm～2.3cm× 3.9cm×4cm不等。甲狀腺內(nèi)單個圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，界限清楚隨吞咽上下移動。核素掃描為“溫結(jié)節(jié)”，囊性者為“冷結(jié)節(jié)”。術(shù)后病理檢查均示腺瘤或囊性變。無一例有低鈣血癥、聲音嘶啞或感染等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后住院7～8d均痊愈出院。

1.2 麻醉方法 術(shù)前半小時肌注鹽酸哌替啶50mg。術(shù)前20min開始針刺麻醉，取穴：雙側(cè)合谷穴，雙側(cè)扶突穴，用1.5寸針。合谷穴直刺，扶突穴向上平刺。得氣后連接電針儀，切皮與縫皮時強(qiáng)刺激，手術(shù)中刺激。切皮時可配合利多卡因局麻。電針刺激到手術(shù)完華，69例麻醉效果均良好。

1.3 手術(shù)方法 在瘤體表面的皮膚，順皮紋方向作一個小弧形切口（長度視腫瘤大小而定）。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，以組織鉗提起切口邊緣，在頸闊肌深面分離皮瓣，用彎血管鉗鈍性分離胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌。暴露甲狀腺，切開瘤體表面的甲狀腺組織，用彎血管鉗鈍性分離出腺瘤并摘除，徹底止血，按層縫合切開的組織，將瘤體送病理檢查。

2 討論

2.1 甲狀腺腺瘤手術(shù)選用針刺麻醉效果良好 筆者曾在胃部分切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝氣手術(shù)試用過針刺麻醉，效果均遠(yuǎn)不及甲狀腺腺瘤手術(shù)用針刺麻醉效果好。本組病例均選用了針刺麻醉，效果良好。針刺麻醉無創(chuàng)傷、費用低，在切除小甲狀腺腺瘤手術(shù)時值得推廣。

2.2 小甲狀腺腺瘤用小切口摘除效果好 當(dāng)小的甲狀腺腺瘤（直徑不超過4cm）行單純摘除時，如果按經(jīng)典大弧形切口術(shù)式，雖然術(shù)野暴露清楚些，但筆者認(rèn)為有以下缺點：①切口大則創(chuàng)傷大；②切口大則增加出血量；③切口大手術(shù)時間長；④切口大，瘢痕影響美觀。我們采用了小切口術(shù)式行甲狀腺腺瘤摘除，可克服上述缺點。由于切口小，手術(shù)視野暴露不滿意，易誤傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。我們在手術(shù)中特別注意喉返神經(jīng)的解剖位置，結(jié)果無一例出現(xiàn)聲嘶。同時要注意不要誤傷甲狀旁腺。在采用這種方法時應(yīng)注意以下幾點：①術(shù)前應(yīng)充分了解解剖結(jié)構(gòu)，毗鄰關(guān)系；②腺瘤小（直徑小于4cm），無甲亢表現(xiàn)；③術(shù)中瘤體囊壁應(yīng)徹底切除，否則易復(fù)發(fā)；④診斷明確，必須排除甲狀腺癌，否則影響預(yù)后。本組隨訪至今尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)·2版[S].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:344.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.030

1672-2779（2010）-10-0034-01

2010-03-23）