護理措施對預防醫(yī)院感染的探討

郭靜雅

1 HAI狀況

早在1989年國家衛(wèi)生部已將HAI列為醫(yī)院分級管理標準中的主要指標。目前由于2002年11月開始流行的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)，其傳染性強，醫(yī)務人員感染率高，引起世界衛(wèi)生組織(WHO)的關注，而使HAI成為醫(yī)院管理中的突出問題，也是各醫(yī)院面臨的艱巨任務。

2 護理工作環(huán)節(jié)中HAI的預防

WHO提出以消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價為主的控制HAI的關鍵措施。以上各方面均涉及到護理人員，應從護理著手，做到以下幾點。

2.1 切斷感染鏈 感染的發(fā)生必須具備三個條件:感染源、傳播途徑和易感人群，三者構成感染鏈。護理人員可以干預它們之間的聯(lián)系，即控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群或增加其免疫力。防止HAI的發(fā)生。

2.1.1 嚴格執(zhí)行無菌技術 無菌是預防HAI的一項重要的護理操作技術，具有很強的科學性，如違反規(guī)定，則可造成醫(yī)源性感染。許多醫(yī)院在強調護士無菌技術，規(guī)范操作程序同時，重視調整結構，開設專題講座，提高對HAI的認識，從理論的高度認識到無菌操作的重要性、自覺性、持久性。

2.1.2 嚴格執(zhí)行無菌技術 無菌是預防HAI的一項重要的護理操作技術，具有很強的科學性，如違反規(guī)定，則可造成醫(yī)源性感染。

2.1.3 避免手成為HAI的傳播媒介 美國疾病控制中心(CDC)強調接觸患者前，醫(yī)療操作前、后洗手的重要性［3］。有報道使用日用肥皂并流水沖洗1 min，可使雙手常住、暫住菌落數(shù)明顯下降，簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%酒精或0.5%典伏等消毒液浸泡，擦拭雙手效果更佳［4］。

2.2 做好監(jiān)測工作 隨著人們對HAI的認識加深，監(jiān)測工作愈來愈引起人們的重視。

2.3 保護患者免受HAI的威脅 住院患者和免疫功能低下患者均是HAI易感染人群，也是HAI的主要研究對象。長時間使用廣譜抗生素患者列為相對危險度第一位。護士可以從多方面進行干預，加強對患者的保護。

2.3.1 合理使用抗生素 臨床中使用抗生素的種類、具體用法是由醫(yī)生決定的，但許多醫(yī)院仍強調護士作為執(zhí)行者的作用，要求掌握合理用要知識，明確給藥次數(shù)和間隔時間是根據(jù)要動學中該藥半衰期決定的，自覺按規(guī)定時間給藥。積極觀察療效，及時想醫(yī)生提供停藥或換藥的依據(jù)等，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌產(chǎn)生。

2.3.2 重視隔離技術 隔離是防止傳染性疾病傳播的重要措施，近年來，世界上出現(xiàn)了幾種新的傳染病，像艾滋病、埃博拉病、禽流感、SARS等。

2.4 保護護理人員免受HAI的威脅 在SARS其生物學特性未明前，由于傳染性強，致使院內感染特別是醫(yī)務人員感染率高，使得保護醫(yī)護人員免受HAI倍受關注。對傳染性強的傳染病，為防止對護理人員的威脅，對疑病例、現(xiàn)患病例均應采用提內物質隔離法。

目前HAI已成為醫(yī)院管理中的艱巨長期任務。護理人員在HAI的預防中起了重要作用，每項操作都體現(xiàn)了HAI的預防原則。隔離已感染者，在控制感染源的同時，保護易感染人群、做好無菌技術操作，物品消毒，并認真洗手，保護環(huán)境，做好自我防護，才能切斷引AI的傳播鏈。才能實現(xiàn)預防HAI發(fā)生的目標。

［1］薜國文，冷泰俊.醫(yī)院感染7年回顧性與前瞻性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志，1996，6(1):21.

［2］李任，梅玉文.衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指南護理學專業(yè)(中級).知識出版社，2002，7:843.

［3］張磊，王艷.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)的調查分析與質控對策。中華醫(yī)院感染學雜志，1995，6(特刊):127.

［4］王紅.洗手防止醫(yī)院感染的臨床實驗.中華醫(yī)院感染學雜志，1996，6(1):41.