周金容 林卓英 吳妙略

2種靜脈留置針進(jìn)針?biāo)凸芊椒ㄔ诮虒W(xué)中效果的比較

周金容 林卓英 吳妙略

目的探討2種靜脈留置針進(jìn)針?biāo)凸芊椒ㄔ趯?shí)習(xí)護(hù)生對(duì)穿刺成功率的影響。方法將實(shí)習(xí)護(hù)生192例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各96例，對(duì)照組采用BD公司培訓(xùn)人員的方法操作;實(shí)驗(yàn)組在此方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn):進(jìn)針見(jiàn)回血后再進(jìn)針芯0.5 cm，后將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5 cm處，拔出針芯，比較2組患者的穿刺成功率。結(jié)果穿刺成功率實(shí)驗(yàn)組為89.6%，對(duì)照組為72.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.752，P＜0.01)。結(jié)論在留置針穿刺時(shí)見(jiàn)回血后推進(jìn)外導(dǎo)管的進(jìn)針?biāo)凸芊椒ㄓ欣谔岣叽┐坛晒β省?/p>

臨床教學(xué);靜脈留置針;穿刺

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象將2007年1月至2009年12月在急診科的實(shí)習(xí)護(hù)生共192人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，所有實(shí)習(xí)護(hù)生為女生，對(duì)照組本科生10人，大專(zhuān)生86人，實(shí)驗(yàn)組本科生10人。大專(zhuān)生86人，兩組護(hù)生在學(xué)歷上無(wú)差別。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 分組方法實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分組后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別接受不同的操作培訓(xùn)，按不同的操作方法操作。

1.2.2 穿刺對(duì)象將2007年1月至2009年12月入住本院急診科ICU和觀(guān)察室的患者隨機(jī)分組，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組將分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各96例。實(shí)驗(yàn)組:男50例，女46例，年齡最大82歲，最小14歲，平均(49.02±18.66)歲，病重49人，一般患者47人。

對(duì)照組:男54例，女42例，年齡最大79歲，最小15歲，平均年齡(44.39±18.65)歲，病重50人，一般患者46人。2組在年齡、性別、病情危重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(年齡比較t=-1.722，性別比較χ2=0.336，病情危重度比較χ2=0.021)。

1.2.3 留置針和穿刺部位的選擇2組實(shí)習(xí)護(hù)生都選取患者上肢手背或前臂的粗現(xiàn)而直的靜脈作為穿刺部位，統(tǒng)一選取20-22號(hào)美國(guó)BD公司生產(chǎn)的由vialon材料制成的“Y”形管靜脈留置針材料制成的靜脈留置針。

1.2.4 穿刺方法(1)對(duì)照組操作步驟:①操作人員的準(zhǔn)備:冼手戴口罩;②常規(guī)排氣;③查對(duì)床號(hào)，姓名，藥物;④掛瓶→連接頭皮針，頭皮針插入留置針靜脈帽→排盡管內(nèi)空氣;⑤選擇上述部位的血管，并在穿刺部位上方10～15 cm處系止血帶→常規(guī)消毒皮膚待干→取下針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，使針尖朝上，囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚成15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低角度，順靜脈走向再繼續(xù)進(jìn)針約0.2 cm，將針芯退出約0.2 cm;⑥左手持Y接口，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)固定針翼;⑦囑患者松拳，松止血帶以穿刺點(diǎn)為中心，用無(wú)菌透明敷料做封閉式固定。

(2)實(shí)驗(yàn)組操作步驟:①②③④⑤同對(duì)照組。⑥進(jìn)針見(jiàn)回血后，順靜脈走向再繼續(xù)進(jìn)針約0.5 cm一手固定針芯手柄，另一手拇、食、中3指捏住針翼將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5 cm處，拔出針芯［3］。⑦同對(duì)照組⑦。1.5穿刺成功的判斷方法打開(kāi)調(diào)節(jié)器后，輸液通暢，局部無(wú)腫脹和疼痛為穿刺成功，反之為失敗。

2 結(jié)果

2組學(xué)生穿刺成功率比較(見(jiàn)表1)。

表1 2組患者穿刺成功率比較

3 討論

靜脈留置針由于其穿刺置管具有簡(jiǎn)便、安全、快捷、通暢及意外情況少的優(yōu)點(diǎn)［4］已在急診科廣泛應(yīng)用，因此急診科的帶教老師要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，苦練基本功，尋找最好的帶教方法，以使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握技術(shù)操作要領(lǐng)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的穿刺成功率明顯高于對(duì)照組主要有如下特點(diǎn):

3.1 按對(duì)照組方法進(jìn)針只有針尖進(jìn)入血管壁內(nèi)而外導(dǎo)管未進(jìn)入血管內(nèi)或剛好進(jìn)入血管內(nèi)，如果此時(shí)退出針芯約0.2 cm后學(xué)生由于操作不熟練而使外導(dǎo)管也滑出血管導(dǎo)致穿刺失敗。而實(shí)驗(yàn)組因?yàn)獒樞疚磩?dòng)，只要順血管方向推進(jìn)外導(dǎo)管，則可確保導(dǎo)管完全進(jìn)入到血管壁內(nèi)。

3.2 對(duì)照組在見(jiàn)回血后再繼續(xù)進(jìn)針約0.2 cm，相當(dāng)于針尖在血管內(nèi)潛行，一旦針尖觸及血管壁，則穿刺就可能會(huì)失?。?］;而實(shí)驗(yàn)組的操作方法是臨床應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)積累，進(jìn)針的方式有所改進(jìn)，操作起來(lái)更容易，特別是對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)，一邊退針芯，一邊推外套管，可以避免穿破血管而導(dǎo)致穿刺失敗。

［1］楊緩，趙艷立，臧莉，等．靜脈留置針臨床應(yīng)用新觀(guān)點(diǎn)．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24(12):1123．

［2］馬梅，馬建新，魏愛(ài)環(huán)．靜脈留置針正壓封管的體外實(shí)驗(yàn)和臨床探討．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9):65．

［3］計(jì)惠民．靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11A):75．

［4］楊一丹賀錦花王燕娥，等．靜脈留置針2種進(jìn)針?biāo)凸芊椒ǖ男Ч容^當(dāng)代護(hù)士2009年第4期．專(zhuān)科版75．

［5］廖欣榮，張燕萍，周曉燕．新法淺靜脈留置針置管的探討．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2006，1:70-71．

510630廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診觀(guān)察區(qū)

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，由于其操作簡(jiǎn)單、方便、安全，不僅保證了患者治療的連續(xù)性，為搶救患者贏得了時(shí)間，而且還減少了患者的痛苦，降低了導(dǎo)管感染機(jī)率，也便于患者的活動(dòng)，減少了穿刺的次數(shù)和護(hù)理工作量，提高了工作效率［1］，緊急搶救時(shí)幾乎可替代靜脈切開(kāi)，其最大輸液流量可達(dá)92 m l/m in［2］，但是在臨床的教學(xué)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)按BD公司培訓(xùn)的方法教學(xué)生的時(shí)候容易導(dǎo)致穿刺失敗，因此我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中采用進(jìn)針后不退針芯而直接送管的方法，學(xué)生的穿刺成功率明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下: