文振玲

牙齦出血是口腔科門診與急診中常見就診原因，分為自限性和非自限性牙齦出血。自限性牙齦出血常由牙齦炎或牙周炎等因素引起，可以自行停止。非自限性疾病是無任何刺激時(shí)出血，無自限性，其原因大部分是因牙周疾病引起。現(xiàn)對(duì)2004年3月至2009年10月我院診治的急性牙齦出血90例患者進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2004年3月至2009年10月我院診治的90例急性牙齦出血病例，其中男67例，女23例，年齡在17～69歲，上下頜牙位無明顯區(qū)別。

1.2 病因分類 依據(jù)檢驗(yàn)科檢查結(jié)果，且請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診查出有全身因素的病例25例，其中血小板減少12例，貧血6例，肝臟疾病4例，血友病1例，白血病2例。局部因素引起的急性牙齦出血為65例，占大多數(shù)。

1.3 治療方法 明膠海綿或無菌紗布局部壓迫止血法。根據(jù)出血部位的形狀，將明膠海綿，塞于出血部位的牙齦溝，牙間隙牙槽窩內(nèi)。無菌紗布?jí)浩戎寡?，拔牙術(shù)后或由于義齒壓迫造成牙齦出血，去除義齒，用無菌紗布局部壓迫即可;碘酚燒灼止血法:用3%過氧化氫，0.9%氯化鈉液清潔口腔后再局部隔濕，紗球壓迫出血牙齦15 min，減少滲血，再用碘酚燒灼牙齦或牙周袋1～2次，并用干紗球壓迫出血牙齦30 min;縫扎止血法:用小圓針，1號(hào)絲線穿過出血部位的頰舌側(cè)牙齦后打結(jié)，5 d后拆除縫線。

1.4 止血效果 90例患者治愈率100%，單純明膠海綿止血者42例，無菌紗布?jí)浩戎寡?7例，縫扎止血者21例。

2 討論

2.1 牙齦出血的病因

2.1.1 局部因素 牙菌斑的聚集，可由結(jié)石沉積、食物嵌塞、不良修復(fù)體等引發(fā)，表現(xiàn)為牙齦紅腫，質(zhì)松軟脆弱，探之出血。如:邊緣性齦炎、牙周炎;局部刺激因素及不良習(xí)慣。在機(jī)械、化學(xué)、不良修復(fù)體、不良充填體、不良矯治器及口呼吸等的刺激下，引發(fā)局部炎癥，導(dǎo)致輕觸牙齦而出血;內(nèi)分泌的改變。在性激素升高、孕酮激素升高等的影響下，使牙齦組織在輕微刺激下，引發(fā)非特異性炎癥，導(dǎo)致局部滲出液增多，有時(shí)并發(fā)增生物;局部組織過敏。局部接觸過敏原時(shí)，引發(fā)過敏反應(yīng)，可波及牙齦、口角及舌等，此牙齦紅腫極易出血;牙齦外傷及牙周術(shù)后。牙齦質(zhì)脆且血運(yùn)豐富，當(dāng)牙齦創(chuàng)口止血不徹底、縫合不嚴(yán)密時(shí)，引發(fā)創(chuàng)口滲血、裂開及感染等。

2.1.2 全身因素 免疫功能低下。牙周組織表現(xiàn)為對(duì)局部致病因子抵抗力下降，感染機(jī)會(huì)增高，破壞加重、加速，引發(fā)局部自發(fā)出血;高血壓及動(dòng)脈硬化。血管壁彈性減低，血流壓力增高，是誘發(fā)出血的常見原因;凝血功能低下。包括:凝血酶原或纖維蛋白原減少、凝血因子缺失、血小板減少及全血細(xì)胞減少等，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，不易止血。

2.2 牙齦出血明確診斷后，應(yīng)采取果斷的治療方法。由于牙齦出血多為局部毛細(xì)血管破裂，局部用明膠海綿、棉球配合腎上腺素壓迫止血，能促使毛細(xì)血管收縮、血液凝固，可獲得良好的止血效果。牙齦外傷和局部壓迫止血無效者，應(yīng)及時(shí)用縫扎止血，使局部血管在縫扎壓力的作用下，中止血運(yùn)，以達(dá)到止血的目的。抗生素和止血藥的應(yīng)用可起協(xié)同止血的作用。由于牙齦炎、牙周炎主要由厭氧菌感染所致，因此，選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥，只要炎癥得到控制，牙齦出血即會(huì)減輕。某些全身性疾病因素致出血者，常因牙齦有廣泛的自動(dòng)出血，量多或不易止住，應(yīng)及時(shí)作血液學(xué)檢查和到內(nèi)科治療，根據(jù)病因不同，分別給予成分輸血或補(bǔ)充新鮮血液治療，對(duì)于高血壓患者應(yīng)配合降壓治療。

2.3 預(yù)防 學(xué)會(huì)自我控制菌斑的方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。如:早晚正確刷牙、牙線、牙簽的合理使用，飯后漱口等;去除局部刺激因素，改正不良習(xí)慣;定期牙周檢查，每6個(gè)月～12個(gè)月至少進(jìn)行1次，全口潔治，早期治療;在妊娠早期，及時(shí)治療原有的牙齦炎，以防誘發(fā)妊娠期齦炎;調(diào)整全身機(jī)體的防御功能;口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

3 小結(jié)

急性牙齦出血是口腔科門診常見疾病，大部分是由局部因素引起，一旦受到刺激極易引起血管破裂出血。年齡偏大的患者往往牙周的情況不好，局部止血處理不到位，如腎上腺素明膠海綿填塞不緊密，可導(dǎo)致止血效果不好，引起牙齦出血的反復(fù)發(fā)作。高血壓者應(yīng)注意詢問病史或測(cè)量血壓，注意患者精神狀況，適當(dāng)服用安定，注意語言安慰，穩(wěn)定患者情緒。全身性疾病引起牙齦急性出血者，主要為全身用藥和請(qǐng)內(nèi)科治療。臨床醫(yī)師應(yīng)宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)，使患者清楚地了解牙齦出血的病因與預(yù)防措施，從而有效地控制疾病。

［1］車梅，牙齦出血臨床病因統(tǒng)計(jì)分析口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，22(1):55.

［2］耿浩然.牙齦出血的病因分析與防治.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，5(3):66.

［3］張瑞.急性牙齦出血203例分析.中國(guó)談診學(xué)雜志，2003，3(1):37.