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      副腫瘤綜合征3例并相關(guān)文獻復(fù)習(xí)

      2010-08-15 00:42:18張紅霞駱靜
      中國實用醫(yī)藥 2010年22期
      關(guān)鍵詞:雙下肢肌力磁共振

      張紅霞 駱靜

      1 資料

      1.1 病例1,患者男,71歲,因言語不清3個月,加重伴行走不穩(wěn)3 d于2006年3月入院。患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)言語不清、腰腿疼痛,無頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,無明顯效果。近3 d來,上述癥狀加重,并出現(xiàn)吞咽困難,行走不穩(wěn)及飲水嗆咳,遂來本院,自發(fā)病以來,神智清,精神差,納差,睡眠欠佳,大小便正常。查體:意識清,精神差,言語欠清晰,蹣跚步態(tài)。雙瞳孔等大等圓,直徑3 mm,對光反射靈敏,伸舌不能,活動欠靈敏,雙上肢肌力5級,雙下肢肌力4級,輕度肌萎縮,無肌束顫動,共濟運動欠穩(wěn)準(zhǔn),閉目難立征(+),淺感覺無障礙,雙側(cè)病理征未引出。入院初步診斷:運動神經(jīng)元病。常規(guī)查三大常規(guī)、肝功、生化。凝血指標(biāo)、心電圖均無異常,肌電圖及顱腦磁共振檢查未見異常。行新斯的明試驗(-),治療一段時間病情無好轉(zhuǎn),行腹部B超示:左腎上腺區(qū)實性占位,雙側(cè)胸腔積液。行腎上腺磁共振檢查:左腎上腺區(qū)可見類圓形、T1、T2異常信號,大約1.7 cm×2.1 cm×2.8 cm邊界清,信號欠均勻,右腎上腺未見異常,符合左腎上腺區(qū)腫瘤MR表現(xiàn)?;颊咦詣映鲈?。

      1.2 病例2,患者女,62歲,因四肢麻木、進行性四肢無力2個月,頭痛1月余入院。患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢麻木、無力,走路不穩(wěn),偶有摔倒,摔倒后能自行站立,摔倒前無頭暈,心慌、出汗,意識清,無肢體抽搐、強直,未予治療。1個月前出現(xiàn)頭痛伴咳嗽,頭痛為枕部脹痛,每次持續(xù)約半小時,測血壓示150/70 mm Hg,伴頭暈,頭痛發(fā)作無規(guī)律,咳嗽時無痰,無發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予拜阿司匹林、胞磷膽堿等藥物治療,未見好轉(zhuǎn)。近10 d來,四肢無力加重,漸不能行走,摔倒后不能站立,遂來本院?;颊咦园l(fā)病以來,飲食差,偶有吞咽困難,睡眠少,大小便正常。查體:意識清,言語流利,精神差瞳孔等大等圓,直徑2.5 mm,無眼震,伸舌居中,雙側(cè)鼻唇溝對稱,頸軟,雙上肢肌力3級,雙下肢肌力2級,腱反射等叩(+),深淺感覺正常,共濟運動雙下肢不能完成,雙側(cè)病理反射未引出。入院前行顱腦磁共振:未見異常。以四肢無力、頭痛待查收住院。入院后常規(guī)查三大常規(guī)、肝功、生化、凝血指標(biāo)、心電圖均無異常,查血沉69 mm/h,腫瘤標(biāo)志物示:NSE54.63ng/ml(0-16.3)明顯增高,CEA 2.75ng/ml正常,CYFRA211:3.3ng/ml正常,行肺部CT示:左肺門腫塊并縱隔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié),符合左肺中央型肺癌并縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn),左肺下葉阻塞性肺炎,左胸腔積液。患者自動出院。

      1.3 病例3,患者女,48歲,因雙下肢無力、走路不穩(wěn)半年,言語不清、飲水嗆咳3個月入院,患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力10余天,之后出現(xiàn)走路不穩(wěn),左眼視物不清,未治療,3個月前出現(xiàn)言語不清,吟詩狀語言,飲水嗆咳,無頭痛、頭暈,無腹瀉及上感情況,上述癥狀進行性加重,不能自己行走,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以腦梗死治療,癥狀無好轉(zhuǎn),為進一步治療來本院。既往身體健康。查體:意識清,構(gòu)音障礙,輕度水平眼震,眼球各方向運動正常。右眼底視乳頭顳側(cè)變淺,左視乳頭蒼白,舌肌無震顫,咽反射存在,軟腭動度正常,四肢近端肌力4級,遠端肌力5級,四肢腱反射減低(+),深淺感覺正常,共濟運動失調(diào),雙側(cè)巴氏征(+)。入院行顱腦磁共振檢查:符合橋小腦橄欖體萎縮MR表現(xiàn),常規(guī)化驗結(jié)果均正常,血沉56 mm/h,腫瘤標(biāo)記物示:CA125:175.7 μg/ml,明顯升高;上消化道鋇餐透視:胃炎。腹部B超示:肝內(nèi)實性占位,建議進一步檢查,腹腔、腹膜后多發(fā)實性占位(腫大淋巴結(jié)?)左側(cè)卵巢囊腫,宮內(nèi)節(jié)育器。腹部CT示:腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大,右腎囊腫,左側(cè)附件區(qū)囊性病變。根據(jù)上述檢查結(jié)果行CT引導(dǎo)下肝門區(qū)穿刺術(shù),病理結(jié)果示:增生的纖維組織中查見低分化腺癌;細胞學(xué):查到癌細胞。由于住院期間未查到腫瘤原發(fā)灶,患者自動出院。

      2 討論

      副腫瘤綜合征(PNS)的是全身性癌腫在神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的遠隔效應(yīng),而非瘤細胞的直接轉(zhuǎn)移浸潤。其發(fā)病機制目前普遍認(rèn)為是自身免疫性疾病,是由于腫瘤抗原和神經(jīng)系統(tǒng)表達的蛋白發(fā)生自身免疫性反應(yīng)所致。副腫瘤綜合征表現(xiàn)形式多樣,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)在腫瘤發(fā)現(xiàn)之前也可在腫瘤診斷之后[1,2]。PNS共同的臨床特點是:①發(fā)病年齡平均60歲,男女比例依亞型不同而有所區(qū)別;②亞急性起病,數(shù)日至數(shù)周癥狀發(fā)展至高峰,患者就診時多存有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。極個別患者呈急性病程[3];③多數(shù)患者的PNS癥狀先于腫瘤,后者的診斷平均延遲(6.5±7.0)個月。而對于腫瘤癥狀在先的患者,PNS多預(yù)示著腫瘤進展或者復(fù)發(fā)。需要強調(diào)的是:約20%的患者即使尸檢也查不到原發(fā)腫瘤,這可能是由于患者的免疫應(yīng)答成功地抑制了腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移[3]。這可能也是個別患者出現(xiàn)自發(fā)性緩解的原因。副腫瘤綜合征通??煞譃檫吘壭阅X炎、腦干腦炎、小腦變性、眼肌陣攣、橫貫性脊髓病、神經(jīng)肌肉疾病。引起神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征最常見的腫瘤是小細胞肺癌,發(fā)生率為1% ~3%[4,5]。其他腫瘤還有乳腺癌、卵巢癌、Hodgkin淋巴瘤、生殖細胞瘤和胸腺瘤等。分析本文3例病例認(rèn)為,當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損害不符合原發(fā)性神經(jīng)病變規(guī)律,而輔助檢查未見到相應(yīng)病灶,無法解釋臨床表現(xiàn),經(jīng)治療又無效時,一定要想到PNS的可能。PNS所致的臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)在惡性腫瘤出現(xiàn)前數(shù)月、甚至數(shù)年或同時存在。大約1/2的PNS患者在出現(xiàn)癥狀時,原發(fā)性腫瘤剛處在早期可根治階段,故對持續(xù)而又難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損,要想到本病,反復(fù)進行相關(guān)檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。

      [1]Corsellis JA,Goldberg GJ,Norton AR."Limbic encephalitis"and itsassociated with carcinoma.Brain,1968,91:481-496.

      [2]Henson RA,Hoffmann HL,Urich H.Encephalomyelitis with carcinoma.Brain,1965,88:449-464.

      [3]Rees JH.Paraneoplastic syndromes:when to suspect,how to con-firm,and how to manage.JNeurol Neurosurg Psychi-atry,2004,75:43-50.

      [4]Elrington GM,Murray NM,Spiro SG,et al.Neurophysiological paraneoplastic syndromes in patients with small cell lung cancer:aprospective survey of 150 patients.J Neurosurg Psychiatry,1991,54:764-767.

      [5]van Oosterhout GA,van de Pol M,ten Velde GP,et al.Neurologic disorders in 203 consecutive patients with small cell lung cancer.Cancer,1996,77:434-441.

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