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      淺談36例腦出血患者的護(hù)理及體會

      2010-08-15 00:42:18任為為
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年22期
      關(guān)鍵詞:急性期腦出血病情

      任為為

      腦出血急性期的正確護(hù)理是降低腦出血病死率的重要環(huán)節(jié)。及時(shí)積極地采取有效的治療、護(hù)理措施,以降低病死率和致殘率。現(xiàn)將我院2007年12月至2009年12月收治的36例腦出血患者,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 2007年12月至2009年12月收治36例腦出血患者,男23例,女13例;發(fā)病年齡40歲~68歲,平均55歲;高血壓病史和入院時(shí)血壓升高23例,動(dòng)脈硬化6例,原因不明10例;昏迷30例,清醒6例。

      1.2 臨床表現(xiàn) 動(dòng)態(tài)觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化,意識狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指證[1]?;颊弑憩F(xiàn)為精神異常和意識狀態(tài)改變,主要是煩躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者還表現(xiàn)出胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;也有患者出現(xiàn)肢體抽搐等癥狀。

      1.3 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)及藥物治療,本組患者治愈30例。

      2 護(hù)理

      2.1 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化,以便及時(shí)掌握病情變化情況。根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù),直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐,則為顱壓升高表現(xiàn),密切注意意識、瞳孔變化,立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行脫水、降顱壓處理,防止腦疝發(fā)生。

      2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 急性期應(yīng)絕對臥床休息4~6周,不宜長途運(yùn)送及過多搬動(dòng),翻身應(yīng)保護(hù)頭部,動(dòng)作輕柔,以免加重出血,抬高床頭15°~30°,促進(jìn)腦部血液回流,減輕腦水腫[2]。昏迷躁動(dòng)者加床欄或約束帶以防止墜床,神志清楚者做好心理護(hù)理,以消除患者及家屬的恐懼悲觀等情緒,鼓勵(lì)患者樹力戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

      2.3 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 氧療法以提高動(dòng)脈血的氧含量,改善腦缺氧,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,另外,可抬高頭部15°~30°,促進(jìn)靜脈回流降低顱內(nèi)壓,并可迅速靜脈推注20%甘露醇250 ml,或50%葡萄糖60 ml,可有效降低顱內(nèi)壓避免腦疝的發(fā)生。

      2.4 建立特別護(hù)理記錄單 15~30 min測記一次TPRBP,瞳孔、神志,嚴(yán)格記錄出入量,注意汗液,嘔吐物及二便的量、色、質(zhì)情況。

      2.5 呼吸道的護(hù)理 首先,保持呼吸道的通暢,患者采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),以利呼吸道分泌物的排出,有痰液時(shí)及時(shí)吸出,如伴有喉肌松弛,舌根后墜,及時(shí)在口腔內(nèi)放置口咽通氣管,或用拉舌鉗將舌向外拉,或進(jìn)行氣管插管,以保持呼吸道通暢。如痰液粘稠時(shí),可作氣管切開。其次,預(yù)防呼吸道感染,防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎,吸痰動(dòng)作要輕,防止損傷黏膜,注意吸痰用物的消毒,氣管切開者的吸痰操作,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,病室每日用高效消毒劑拖地兩次。

      2.6 保證營養(yǎng) 昏迷或不能進(jìn)食者,可根據(jù)病情在發(fā)病48~72 h后開始鼻飼,每2 h注入流質(zhì)或藥物一次,每次100~200 ml,溫度在38℃ ~40℃,以保證患者的治療和營養(yǎng)。注入藥液或流質(zhì)后應(yīng)注入少量溫開水,以防止鼻飼液積存于管腔中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔。

      2.7 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔干燥,大小便失禁者及時(shí)擦洗,做到隨濕隨換,在尾骶部和其他骨突部位墊氣圈,減輕局部受壓,每2 h翻身一次,以防褥瘡的發(fā)生。

      2.8 口腔護(hù)理 每天早晚各徹底清潔口腔一次,選用生理鹽水或呋喃西林溶液,觀察有無潰瘍和霉菌感染,觀察舌苔的變化。本組病例中有兩例霉菌感染,經(jīng)及時(shí)處理痊愈。

      2.9 預(yù)防泌尿系感染 每日清洗會陰部和肛門。對清醒患者鼓勵(lì)多飲水,起到膀胱沖洗的作用;對昏迷留置導(dǎo)尿管的患者每日更換引流袋,每周更換尿管一次,每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次,用生理鹽水100 ml沖洗膀胱2次/d,并作尿常規(guī)檢查。

      2.10 康復(fù)護(hù)理 為使癱瘓肢體早日康復(fù),在發(fā)病后48 h即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,對四肢肌肉進(jìn)行按摩,對癱瘓肢體作被動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng),從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序,每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩次,每次半小時(shí),以防止肌肉萎縮和靜脈血栓的形成。

      2.11 心理護(hù)理 護(hù)理人員在護(hù)理和照顧患者時(shí),要細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng),利用一切機(jī)會與患者交談,用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識,給患者鼓勵(lì)和支持,減少不必要的擔(dān)心和恐懼。

      2.12 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng);養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;堅(jiān)持康復(fù)鍛煉;遵醫(yī)囑用藥;有病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

      3 討論

      由于腦出血患者多伴有高血壓病史,在住院期間病情容易發(fā)生變化。通過對36例腦出血患者的護(hù)理,我們體會到在臨床護(hù)理腦出血的患者中,搶救患者要及時(shí),觀察病情要仔細(xì),護(hù)理患者要周到,在急性期應(yīng)注意對并發(fā)癥的防治和護(hù)理,在并發(fā)癥中,肺部感染和褥瘡占居首位,其次是口腔感染,泌尿系感染,此外,深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等也不能忽視。

      總之,做好腦出血患者的護(hù)理不僅要有扎實(shí)的理論知識、熟練的技術(shù)操作,還要有敏銳的觀察能力和高度的責(zé)任心、同情心,要充分應(yīng)用生理、心理社會醫(yī)學(xué)模式使患者最大限度地恢復(fù)生理、心理健康,提高生活質(zhì)量。

      [1]汪玲.腦出血病人的觀察與護(hù)理.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2003(3):50.

      [2]梁小燕,劉婧,李瑞金.40例腦出血病人急性期的護(hù)理體會.全科護(hù)理,2009,7.

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