樊高萬

作者自 2008年 3～9月應(yīng)用改良包皮環(huán)切法[1]行包皮切除 20列報告如下。

1 一般資料

20例患者中可復(fù)性包皮過長 15例,包莖 5例。

2 方法

2.1 麻醉 全部采用陰莖根部阻滯麻醉。

2.2 手術(shù)步驟

2.2.1 備皮后常規(guī)消毒鋪巾用 2%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。

2.2.2 麻醉滿意后距包皮內(nèi)外板交界處 0.5～1.0 cm的包皮外板處用兩把止血鉗于陰莖腹側(cè)及背側(cè)正中提起包皮。

2.2.3 用大止血鉗鉗夾包皮,鉗夾時注意檢查不要損傷龜頭。

2.2.4 用手術(shù)刀緊貼大彎止血鉗下方切除包皮,切除時用左手向下拉緊包皮同時隔開龜頭以免損傷。

2.2.5 切除后迅速推開包皮并止血。

1用 3-0絲線連續(xù)皮內(nèi)縫合包皮,先用絲線在陰莖腹側(cè)系帶處常規(guī)縫合 1針打結(jié)不剪斷,不帶針一端作牽引,在距縫合處 0.2 cm處由外縫入內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)縫合,縫至背側(cè)正中穿出并間斷縫合 1針打結(jié),不剪斷縫線,距縫針 0.2 cm處縫入內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)縫合,縫至腹側(cè)穿出與第 1針打結(jié)。油紗,無菌紗布包扎。

3 結(jié)果

全部患者術(shù)后第 3天換藥,均無明顯水腫患者,僅 4例系帶處有較明顯水腫,術(shù)后 7 d全部患者傷口甲級愈合拆線。且傷口對合良好。拆線時患者無明顯疼痛或輕微疼痛 18例,疼痛較明顯 2例。和常規(guī)包皮環(huán)切相比該法有以下優(yōu)點:

3.1 速度快,疼感輕,出血少,傷口齊。采用一刀切法,手術(shù)操作簡單,手術(shù)時間短,推開及時,止血及時故出血少,因是一刀切下,無常規(guī)四刀切留下接口處,故傷口整齊,也不須修整。比常規(guī)包皮環(huán)切節(jié)省時間 1/3以上。

3.2 刺激小,水腫輕,疤痕少。皮內(nèi)縫合僅縫合一小點切口邊緣的皮內(nèi)組織,故縫線對組織反應(yīng)輕,組織液的回流好,水腫輕,日后形成的疤痕少。

3.3 拆線時操作簡單疼痛輕。拆線時只需將腹側(cè)及背側(cè)逢在外的線剪斷分別抽出即可,避免反復(fù)尋找提拉線結(jié)引起的痛苦。

4 注意事項

4.1 如是包莖或包皮與龜頭有粘連應(yīng)用文氏鉗分離粘連。

4.2 鉗夾時應(yīng)注意避免損傷龜頭。鉗夾前用手壓開龜頭可避免。

4.3 鉗夾時止血鉗彎頭應(yīng)指向陰莖背側(cè)根部,其目的是盡量多切除背側(cè)包皮(保留的背側(cè)包皮距冠壯溝 0.5～1.0 cm,腹側(cè)包皮盡量多保留。

4.4 皮內(nèi)縫合時應(yīng)盡量靠近邊緣可使對合良好,逢線拉緊要適度,不能收的太緊,而使縫合皺縮。

[1]華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1999:1292-1293.