呂惠祥

(萊蕪市高新區(qū)鵬泉辦事處衛(wèi)生院,山東 萊蕪 271100）

子宮頸癌是人體最常見的腫瘤之一，不但在女性生殖器官腫瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見，根據(jù)29個省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。

1 子宮頸癌病因

1.1 婚姻因素及性生活過早 性生活過早或初產(chǎn)年齡早的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍?，F(xiàn)已證實若婦女與多個男子發(fā)生性關(guān)系，其宮頸癌發(fā)生的相對危險性就高，未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機會極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩且圍產(chǎn)期保持及分娩過程不好，也會增加宮頸癌的發(fā)生率。

1.2 生殖系統(tǒng)疾病 不注意經(jīng)期衛(wèi)生、性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等都和宮頸癌有一定的關(guān)系。婦女患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病率比健康婦女高6倍?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌的男性以及有多個對象的男性，其妻子患宮頸癌的機會增多。

1.3 病毒感染 國際最新研究發(fā)現(xiàn)“人體乳頭狀瘤病毒”（HPV）是導致子宮頸癌的元兇，HPV家族的病毒超過100種，其中35種可以使生殖器官受感染，而在這35種病毒當中，有10種是致癌病毒，其中HPV 16型和18型是最主要的類別，HPV58也是導致中國婦女宮頸癌地第三大類型。最新調(diào)查研究證實，中國婦女中84.5%的子宮頸鱗癌由人類乳頭瘤病毒16/18型所致，這一數(shù)據(jù)明顯高于全球平均水平。

人體基因中具有指示細胞“開關(guān)”的作用，HPV使基因受干擾或破壞，它的“開動”和“關(guān)閉”的作用也因此出現(xiàn)紊亂，“開動”的作用則增強，“關(guān)閉”的作用則停滯了，細胞變得只會不斷擴增，不會停步。子宮頸癌的病因和發(fā)病機理尚未完全明了，造成子宮頸癌的其它因素還有吸煙吸毒、營養(yǎng)不良，衛(wèi)生條件差和免疫系統(tǒng)衰弱等。

2 子宮頸癌臨床分期

0期：即原位癌，癌灶局限于上皮層內(nèi)。

I期：癌灶局限于宮頸，又分鏡下早期浸潤（Ia期）及其他I期（Ib期）。

II期：癌浸潤超過宮頸、向下到陰道，但未達下1/3，或浸潤宮旁未達盆壁。病變侵犯陰道，無明顯宮旁侵潤者為IIa期，有明顯宮旁侵潤者為IIb期。

III期：癌浸潤已達骨盆壁或陰道下1/3，病變侵犯陰道，未擴展到盆壁為IIIa期，擴展到盆壁為IIIb期；

IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱、直腸黏膜者，擴展到臨近器官為IVa期，遠處轉(zhuǎn)移為IVb期。

3 診斷要點

早期大多無癥狀，較早癥狀為性交后少量出血。陰道排液增多，腥臭，米泔水樣；不規(guī)則陰道流血。晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、排尿困難、便秘等，甚至并發(fā)尿毒癥及腸梗阻等。檢查時可見宮頸呈糜爛、菜花狀、結(jié)節(jié)、潰瘍、空洞，宮旁組織增厚、變硬、子宮完全固定，陰道壁也可被浸潤。宮頸刮片找到癌細胞。宮頸活檢+刮頸管病理檢查可證實診斷及分期。為提高活檢陽性率，活檢可在碘試驗、熒光下、陰道鏡下進行。

4 預防與早期診斷

由于性觀念的改變、環(huán)境污染和不良衛(wèi)生習慣，目前子宮頸癌在國內(nèi)有明顯上升和年輕化趨勢。據(jù)了解，中國每年子宮頸癌的發(fā)病人數(shù)為15萬，約占世界新發(fā)病例的1/5。死亡人數(shù)為3至5萬，發(fā)病率每年以2%至3%的速度增長，

性生活不宜過早，減少性伴侶，提倡一夫一妻制。女性朋友要保護好自己，使用避孕套可以減少HPV的感染，注意衛(wèi)生，最好戒煙。美國FDA已經(jīng)批準了兩個預防HPV感染的疫苗Gardasil和Cervarix，這兩種疫苗能夠有效地預防HPV 16型和18型的持續(xù)感染，70%的宮頸癌是由這兩個類型的HPV引起的。宮頸癌也成為人類可以預防和制服的第一種惡性腫瘤，但現(xiàn)階段對30.4%的宮頸癌致病毒株HPV沒有任何的有效對策，目前還沒有專門針對HPV58的疫苗問世。

宮頸癌從癌前病變到原位癌到早期浸潤癌，最后發(fā)展到浸潤癌的連續(xù)過程大約有5～10年的時間。在此期間如果對宮頸病變進行干預，就能預防及早期治愈宮頸癌，宮頸原位癌的治愈率接近100%。對浸潤性宮頸癌來講，Ⅰ期患者的5年生存率可以達到90%以上，Ⅱ期是60%～70%，Ⅲ期還能有40%～50%，但Ⅳ期大約只有10%了。所以早期確診和及時治療是非常重要的。按照美國的標準，有性生活的女性接受婦科體檢的規(guī)律是18歲以后每年做一次宮頸防癌細胞學涂片檢查，如果連續(xù)三年沒有問題，可以每兩年檢查一次。目前宮頸癌的早期檢測技術(shù)已經(jīng)非常成熟，液基薄層細胞學檢查和HPV檢測相結(jié)合的方法能測出絕大多數(shù)的宮頸病變，現(xiàn)代化的檢測技術(shù)使宮頸癌成為目前唯一通過努力可以預期得到全面控制的腫瘤。發(fā)達國家通過“篩查”系統(tǒng)有效降低了子宮頸癌的發(fā)病率。中國女性子宮頸癌發(fā)病率高的原因主要是沒有建立完善的定期宮頸篩查系統(tǒng)，女性自身對宮頸疾病認知不足和防護意識差也是重要的原因。子宮頸癌是可以預防和早期治療的癌癥。

5 子宮頸癌的治療

0期（原位癌）：0期子宮頸癌的處置方案爭議性很大，一般認為若錐形切片的邊緣有殘留病灶必須再實施子宮頸錐形切除手術(shù)，但患者如不再考慮生小孩，會建議采取全子宮切除手術(shù)。

第Ⅰ期：Ia期行次廣泛全子宮切除術(shù)，Ib期可行廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

第Ⅱ期：IIa一般采取子宮切除手術(shù)加上骨盆腔淋巴腺的摘除術(shù)，IIb則一般大部份采取放射線治療。放射治療包括兩部分，一為體外照射可用60Co或直線加速器等；一為腔內(nèi)照射，可用Ra、60Co、137Cs等，直接放入穹隆及宮腔內(nèi)，或用后裝治療機。

第Ⅲ、Ⅳ期以后（包括復發(fā)）：晚期子宮頸癌的標準治療法，同IIb治療方法，直接給予體外放射線照射與近接方式的高劑量放射線治療?；瘜W治療可以暫時控制病情的發(fā)展，延長患者的存活期和減少病人的痛苦。中草藥如中藥錐切、掌葉半夏等對早期癌有一定療效。

當前對相當多的化學治療與放射線治療方式進行臨床研究，包括：化學治療與放射線治療同步實施放射線治療之前實施化學治療或放射線治療后追加化學治療。然而到目前為止，尚沒有任何證據(jù)顯示，那一種治療方案有療效最好，所有研究的初步結(jié)果仍待進一步的臨床證實。

在進行子宮根除手術(shù)后，通常要住院1～2周。在手術(shù)結(jié)束后幾天，會有排尿困難、腸子蠕動不正常，下腹部痛，通常在1～2個月內(nèi)IIb會恢復正常。婦女如切除掉子宮，月經(jīng)就不會再來；若沒有切除卵巢，則因為卵巢仍會產(chǎn)生荷爾蒙，就不會經(jīng)歷停經(jīng)期的生理變化。但若卵巢被切除或因治療而機能受損的話，就會產(chǎn)生停經(jīng)期的生理變化。

臨床上的觀察指出，子宮頸癌除了局部的侵犯與擴散之外，也容易經(jīng)由淋巴系統(tǒng)的循流而產(chǎn)生鄰近淋巴腺及遠程的轉(zhuǎn)移。有骨盆腔內(nèi)或主動脈旁側(cè)淋巴腺轉(zhuǎn)移的病人的預后一般都比較差。子宮頸癌接受治療后，定期的追蹤檢查是很重要的，必須確認癌組織是否已經(jīng)完全清除掉。定期的追蹤檢查包括骨盆腔檢查、抹片檢查和其它一些實驗室的偵測法。