王 琳，黃偉欣，曹曉焱，溫伊莉

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院功能科，廣東 深圳 518206）

羊膜帶綜合征（Amniotic band syndrome，ABS）是指部分羊膜破裂產(chǎn)生纖維束，使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連，束縛、壓迫、纏繞胎兒，使胎兒受累臟器出現(xiàn)分裂或發(fā)育畸形。其表現(xiàn)性多樣，從最簡單的環(huán)狀縮窄到復(fù)雜的頭面部、內(nèi)臟器官的嚴(yán)重缺陷，甚至胎兒的死亡［1］。關(guān)于人工流產(chǎn)術(shù)后再孕與產(chǎn)婦胎兒羊膜帶綜合征發(fā)生關(guān)系的研究報道較少，筆者對本院12 152例產(chǎn)婦胎兒ABS的發(fā)生與人工流產(chǎn)的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2003年2月至2010年5月住院的產(chǎn)婦12 152例，分為無人工流產(chǎn)史組（A組）及有人工流產(chǎn)史組（B組），A組5715例、B組6437例，所有病例均無明顯器質(zhì)性病變及遺傳性病變。

1.2 方法 查閱本院12 152例產(chǎn)婦病歷，將兩組產(chǎn)婦胎兒發(fā)生ABS的比例進(jìn)行統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。

2 結(jié)果

A組中胎兒發(fā)生ABS 2例，發(fā)病率為3.5/10 000。B組中胎兒發(fā)生ABS 14例，發(fā)病率為21.7/10 000，B組產(chǎn)婦胎兒ABS的發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為人工流產(chǎn)是引起產(chǎn)婦胎兒ABS發(fā)生率增高的因素之一。

3 討論

產(chǎn)婦胎兒ABS發(fā)生率與活嬰之比為7.8/10 000，而自發(fā)流產(chǎn)者可高達(dá)178/10 000［2-4］，但其中包含除特殊原因引起ABS發(fā)生的病例。本研究排除了有明顯器質(zhì)性病變及遺傳性病變的產(chǎn)婦，排除了胎兒染色體異常之后，不分活嬰、死嬰。

ABS的病因廣受爭議，不同學(xué)者有不同解釋。從發(fā)病機(jī)制上有外因論、內(nèi)因論及血管論三種理論。外因論是指妊娠早期，不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整，胎兒通過羊膜破裂處到達(dá)絨毛膜腔中，由于絨毛膜滲透性較好，羊水外滲，一過性羊水過少，胎兒與絨毛膜貼近，絨毛膜組織具有增生和浸潤能力，與胎兒的各種組織接觸后，對接觸的組織進(jìn)行破壞，繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位的畸形［5］。內(nèi)因論是指遺傳物質(zhì)缺乏論，認(rèn)為ABS是一種由內(nèi)在的線樣胚芽發(fā)生紊亂所引起的［6］。血管論是指獨特的血管破壞導(dǎo)致胎兒器官缺失的理論，這個理論成功地解釋了外因論所無法說明的內(nèi)在器官缺失，同時也發(fā)現(xiàn)羊膜瓣的存在只是ABS眾多異常的一種表現(xiàn)，并非它的致病原因。

人工流產(chǎn)的機(jī)械性損傷易使宮腔內(nèi)形成肉眼可見及看不見的粘連帶，纖細(xì)的粘連帶容易在早孕期割破羊膜使其破裂，也可在晚孕期使胎膜早破的發(fā)生率提高，所以人流后再孕胎兒ABS發(fā)生率增加符合ABS外因理論。本分析結(jié)果也表明有人流史的產(chǎn)婦再孕ABS發(fā)生率明顯高于無人流史產(chǎn)婦，說明人工流產(chǎn)是引起產(chǎn)婦胎兒ABS發(fā)生的因素之一。但關(guān)于產(chǎn)婦胎兒ABS的發(fā)生與人工流產(chǎn)的次數(shù)是否具有相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

［1］廖秦平.婦產(chǎn)科綜合征［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：40-41.

［2］Eriksen L，Kingelbach M，Sundlberg K.Intrapartum death due to an amniotic band［J］.Br J Obste Gynecol，1996，103：388-390.

［3］Guion ML，Richieri A.Amniotic band sequence versus the autosomal recessivem icrocephaly，facial clefting and preaxial polydactyly syndrome［J］.Clin Dysmorphol，2000，9：297-299.

［4］Chen CP.Prenatal diagnosis of limb-body wall complex w ith cranifacial defects，amniotic bands，adhesions and upper limb deficiency［J］.PrenatDiagn，2001，21：418-419.

［5］Bustamante SJ，Galindo Martinez DF.Caudal appendix in sequential defects of amniotic rupure［J］.Ginecol Obst Mex，1997，65：114-117.

［6］Tadmor OP，Kreisber GA.Limb amputation in amniotic band syndrome：seiral ultrasonographic and doppler observations［J］.Ultr Obstet Gynecon，1997，10：321-315.