周朋森

河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300

脛腓骨骨折手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理98例

周朋森

河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300

目的 探討脛腓骨骨折手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧分析我院手術(shù)治療脛腓骨骨折98例圍手術(shù)期即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過良好的圍手術(shù)期護(hù)理，均恢復(fù)良好，如期出院，無并發(fā)癥。結(jié)論 脛腓骨骨折多由意外傷害所致，常合并其他臟器和軟組織的多發(fā)傷，治療原則是先救命后治傷，在病人生命體征基本平穩(wěn)的情況下，盡早手術(shù)。采用有針對(duì)性的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人的痛苦，使其盡快康復(fù)。

脛腓骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

我院自2002-01～2003-12共收治脛腓骨折126例，其中手術(shù)治療98例，均采用鋼板固定或外固定器材固定。98例病人經(jīng)圍手術(shù)期積極護(hù)理，疾病恢復(fù)快，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例中男90例，女8例。年齡最小者9歲，最大者78歲，平均36.4歲。年齡18～50歲48例，約占手術(shù)人數(shù)的70%。約97%的病人由意外傷害所致。合并顱腦損傷8例，胸部外傷6例，其他部位的軟組織損傷10例。

1.2 方法治療原則是先救命后治傷。根據(jù)不同年齡，不同傷情，選擇不同種類、不同型號(hào)的固定器材，本組病人中，鋼板固定4例，其余94例均使用外固定器材固定。

1.3結(jié)果45例患者術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)吸收熱，最高體溫達(dá)38.5℃，未予特殊處理；92例病人切口1期愈合，6例病人切口Ⅱ期愈合。住院時(shí)間15～24d，平均18d。全部病人出院后4～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患肢功能正常，無其他不適。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察：脛腓骨骨折多由意外傷害所致，屬急診入院病人。合并顱腦損傷病人除觀察生命體征外，應(yīng)重點(diǎn)觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及對(duì)光反射；合并胸部外傷病人密切觀察呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅病人生命的損傷，及時(shí)給予正確處理。此外應(yīng)密切觀察患肢趾端顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。脛腓骨上段骨折，易損傷神經(jīng)；脛腓骨中段骨折易發(fā)生骨筋膜綜合征。該組5例病人出現(xiàn)了骨筋膜綜合征，表現(xiàn)足趾感覺異常，疼痛劇烈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，腫脹明顯，及時(shí)給予骨筋膜室切開減壓，避免截肢。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性脛腓骨骨折，要嚴(yán)格制動(dòng)，準(zhǔn)備搶救藥品和器材，嚴(yán)密觀察病人病情，合理使用藥物，防止脂肪肺栓塞的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理：脛腓骨骨折多由意外傷害所致，發(fā)病突然強(qiáng)烈，因創(chuàng)傷而引起的疼痛、出血以及正常生理功能的改變都會(huì)使病人立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮。在積極搶救治療的同時(shí)，關(guān)懷安慰病人，耐心解釋，簡(jiǎn)明扼要介紹手術(shù)的目的、麻醉及手術(shù)的大概經(jīng)過，手術(shù)的可靠性及安全措施，消除病人及家屬對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張心理，使病人以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療與護(hù)理。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）根據(jù)傷情備血，并完善各項(xiàng)檢查。（2）術(shù)前常規(guī)禁食水。（3）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚。（4）術(shù)前練習(xí)床上大小便。（5）術(shù)前飲食指導(dǎo)［1］，早期骨折，應(yīng)供給低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、味鮮、易消化的飲食，每天3餐，下午加餐維生素AD奶或強(qiáng)化鈣酸奶。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情、保證輸液的暢通：該手術(shù)是在硬外麻醉下或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，應(yīng)密切觀察病人的生命體征，保證液體暢通，注意病人反應(yīng)。

2.2.2 規(guī)范使用電刀及氣壓止血帶：氣壓止血帶的使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過1.5h，若重復(fù)使用，完全放氣5～10min后再充氣計(jì)時(shí)，松止血帶時(shí)應(yīng)緩慢放氣防止因壓力驟降引起有效循環(huán)血量突然改變，造成“止血帶性休克”而出現(xiàn)心慌、胸悶，全身不適等不良反應(yīng)。特別要注意觀察病人有無脂肪栓塞發(fā)生的癥兆，如突發(fā)胸悶、氣短等。我們的體會(huì)是每隔5min放氣0.02mpa，對(duì)病情較重特別是粉碎性骨折，為預(yù)防脂肪栓塞，術(shù)中可給予低分子右旋醣酐500ml靜滴。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情變化：常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30min～1h記錄一次。密切觀察體溫，4次/d，注意觀察術(shù)部傷口敷料有無滲出，如有引流，注意引流的量、顏色并確保引流通暢。密切觀察患肢血液循環(huán)，有無腫脹、疼痛、趾端感覺和運(yùn)動(dòng)。

2.3.2預(yù)防感染：94例外固定器材固定的病人，除常規(guī)護(hù)理外，術(shù)后2d用75%酒精點(diǎn)滴外固定器材與皮膚接觸處，2次/d，以預(yù)防感染。

2.3.3 術(shù)后飲食指導(dǎo)［2］：（1）骨折早期治療膳食應(yīng)注意糾正失水失鹽。應(yīng)供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡味鮮，易消化吸收的普食。（2）骨折中后期給予高蛋白（2～3g·kg-1）、高脂肪（2g·kg－1）、高糖（500～600g·kg－1）、高熱量（3000～4000千卡/d）、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。

3 骨折病人的功能鍛煉

3.1 骨折早期傷后1～2周內(nèi)，多以患肢肌肉舒縮練習(xí)為主，防止過度活動(dòng)或劇烈被動(dòng)活動(dòng)引起骨折再移位或骨折端出血，使骨折端血腫增加，延緩血腫機(jī)化時(shí)間，甚至導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合。此期間功能鍛煉的主要目的，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫穩(wěn)定骨折。

3.2 骨折中期傷后2～6周，除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)即膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

3.3 骨折后期傷后6～8周后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍和肢體正常力量。（4）功能鍛煉應(yīng)注意以下2點(diǎn)：①以病人不感覺疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度。②重點(diǎn)訓(xùn)練負(fù)重行走能力。

4 出院指導(dǎo)

（1）根據(jù)病人出院時(shí)間及傷情，制定合理的功能鍛煉計(jì)劃及飲食計(jì)劃。（2）應(yīng)用外固定器材的病人注意釘眼的消毒。（3）定期來院復(fù)查。

5 體會(huì)

（1）脛腓骨骨折多有意外傷害所致，常合并其他臟器和部位的損傷。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化以明確診斷。（2）治療原則是先救命后治傷，盡早進(jìn)行骨折的處理。（3）有效的心理護(hù)理可減輕病人及家屬的緊張焦慮情緒，使病人以最佳的心理狀態(tài)配合我們對(duì)其實(shí)施的治療和護(hù)理計(jì)劃。（4）術(shù)后早期功能鍛煉及合理飲食可以預(yù)防多種并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能盡早恢復(fù)。

［1］趙自力.創(chuàng)傷骨科的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（3）：10.

［2］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1995：359.

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1007-8991（2010）02-0114-02

（收稿 2009-10-27）